PDCA理论在CT增强检查存在的安全问题中的应用

魏述鹏

【关键词】地塞米松;預防;增强扫描;过敏反应

【中图分类号】 R249

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-256-01

CT增强的目的是增强病灶和血管与周围组织的对比，以利于发现病灶或更清晰地显示病灶的范围和性质，对病变的定性诊断提供有价值的信息。CT平扫虽然能够发现一些病变，甚至可以诊断一些疾病，但CT扫描不能或不易发现有些病变如血管畸形、早期癌症和转移瘤等，CT扫描也不能反映病变血液供应的情况，对某些恶性病变不能准确地判断病灶的范围和分期情况。因此，为了提高病变的显示率，更好地明确病变的性质，确定病灶的范围和临床分期，为临床合理治疗提供依据，CT增强检查是不可或缺的手段，虽然，目前的造影剂是非离子型的造影剂，比传统的离子型造影剂安全可靠。但是患者仍然会出现不良反应，而严重不良反应的发生可能危及患者的生命或者导致患者某些器官永久性功能障碍。因此，在进行CT增强检查时执行各项安全对策就显得特别重要。镇江市第一人医院新区分院于2018年6月-10月把PDCA理论应用于CT增强检查存在的安全问题，取得了一些成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-10月和2018年6月-10月我院就诊需进行CT增强的患者共320例，把2017年6月-10月的患者设置为对照组，把2018年6月-10月的患者设置为观察组，两组患者分别为160例。对照组男23例，女17例，年龄（32-88）岁，平均（65.1±1.9）岁;观察组患者，男25例，女15例，年龄（35-86）岁，平均（64.3±2.1）岁。两组患者均没有对碘过敏，检查种类如下：癌症术前CT增强检查，血管造影检查，CTU等。两组患者的一般资料（性别、年龄、病种）经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

医师确定患者需要做CT增强检查时，必须筛查患者的禁忌症，如：是否具有过敏体质、是否对碘过敏、是否具有高血压及心脏病等，如果患者具有过敏体质则应该慎用，需做好如下工作：选用安全性更高的碘克沙醇，并且由主治医师陪同检查（对碘过敏的患者禁用CT增强检查）。向患者解释常规的注意事项，在CT扫描前静脉推注地塞米松5毫克（排除禁用地塞米松的患者）。其余无任何禁忌症的患者由主治医师开出申请单即可，然后由放射科护士确认无禁忌症后进行静脉注射造影剂，由技师进行CT增强扫描，检查结束后，护士立即拔除留置针，吩咐患者休息20分钟无反应后方可离开。

1.2.2 观察组方法 在对照组方法的基础上，对于患者CT增强检查存在的安全问题及对策运用PDCA理论，具体方法如下。

1.2.2.1 CT增强检查存在的安全问题 由相关人员共同讨论患者CT增强检查存在的安全问题，具体安全问题如下：（1） 临床医师方面，未对患者的精神状态进行评估;未对精神状态不佳的患者进行预防性抗过敏药物的处理;高血压的患者未进行降压处理;心肺疾病的患者症状未得到控制就让患者做CT增强检查;对>70岁以上的老年患者、心肺疾患的患者选用造影剂的种类不当。（2） 护士方面，护士仅告知腹部CT增强的患者饮水，未告知其他患者也需适量饮水;抗过敏药物的使用时间不正确;对患者的静脉选择不当;患者的体位安置不正确;静脉穿刺成功后，对患者静脉穿刺部位的上方是否受压未进行评估;快速静脉推注造影剂前对患者的静脉穿刺处的药液是否外渗观察不细致;患者CT增强检查结束后立即拔除留置针;新上岗的护士处理造影剂外渗的能力不足;未对每一位患者做好推注造影剂前的告知事项;当患者出现过敏反应时，不能立即判断。（3） 技师方面，患者CT扫描部位以外的敏感部位的防护工作未落实，个别技师未经护士许可就开始推注造影剂。

1.2.2.2 对策

（1） 临床医师方面，对患者的安全问题评估进行细致全面的评估，具体如下：除了对患者进行常规的问题进行评估，尚需对患者的精神状态进行评估，患者精神状态不佳时（如虚弱、过度饥饿）机体易转化为过敏体质，应该慎用CT增强检查，在进行CT增强检查前，进行地塞米松静脉注射，这种方法能够有效防止速发型过敏反应对人体的伤害[1]，同时，马素文的研究结果也显示：CT增强造影前静脉注射地塞米松可降造影剂过敏反应的发生率;对高血压的患者进行降压处理后方可进行CT增强检查;心肺疾病的患者需待病情稳定后方可进行CT增强检查;对>70岁以上的老年患者、心肺疾患的患者、体质虚弱者选用比较安全的碘克沙醇。（2）护士方面，所有进行CT增强检查的患者均需要饮水，以减轻或减少呕吐的发生[2];抗过敏药物的使用时间应该在静脉推注造影剂前至少15分钟;应该选择粗而直的静脉血管;安置患者平卧位、头偏向机房门的一侧[3]，可以防止患者呕吐所导致的窒息，同时也有利于观察患者的神志和面色;静脉穿刺成功后，对患者上肢静脉穿刺处的上方是否存在静脉血管受压进行评估，如果患者的衣袖压住血管，应该让患者更换病员服，如果有手镯压住血管也应该取下;快速静脉推注造影剂前对患者的静脉穿刺处应该观察5秒以上以发现是否有造影剂外渗（不包括CTA检查，因为CTA检查在CT扫描前已经进行了生理盐水的通畅试验）;患者CT增强检查结束后不要立即拔除留置针，保留20分钟左右再拔除，以便患者出现过敏性休克能够及时进行抢救;新上岗的护士虚心向高年资护士学习造影剂外渗的处理方法;在进行推注造影剂前必须告知患者在检查过程中如果感觉胸闷、呼吸困难必须招手示意;熟练掌握造影剂过敏反应的表现，当患者出现过敏反应时就能正确判断。具体表现如下：面部潮红、眼鼻分泌物增加、结膜充血、咳嗽打喷嚏、头痛头晕、发热皮疹、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸闷气短、耳面部水肿、声音嘶哑、喉头水肿、肢体抽动、过敏性休克的表现等。（3）技师方面，认真做好患者CT扫描部位以外的敏感部位的防护，放射科已经把此问题作为品管圈的主题正在进行改善中，此外，技师应该与护士密切配合，在得到护士确认患者可以推注造影剂的情况下方可推注造影剂。

2 结果

2.1 两组安全对策评分的比较

观察组与对照组执行安全对策的评分相比较，临床医师分别为4.01和1.03;护士分别为10.02和4.23;技师分别为2.00和1.08，观察组均有了明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

CT增强检查不良反应发生率为 7.33%[4]。CT增强检查后极少数患者由于特异性体质，易引起过敏反应的发生[5-8]，其中严重的不良反应为过敏性休克，过敏性休克如果抢救不及时，将会危及患者的生命，另外，过敏反应所致的呕吐也有可能导致患者在检查过程中发生窒息而危及生命，同时，造影剂为高渗液体，由于患者自身因素或医务人员的操作不当，将会导致药液外渗（发生率约1%[9]），药液外渗将会导致患者局部肢体肿胀，严重的导致肢体坏死，甚至引起急性肾功能衰竭而危及患者的生命。同时，由于静脉推注造影剂为高压注射，如果患者的心肺功能不良，易引起急性心力衰竭而危及患者的生命，而放射科的地理位置大多数医院远离临床科室，存在着抢救不及时的可能性。因此，寻找CT增强检查存在的安全问题并解决这些问题具有深远意义。本次研究结果显示：对照组和观察组实施安全对策的评分相比较，临床医师、护士、技师分别提高了2.98分、5.79分、0.92分，均有了明显提高（P均<0.05）。观察组评分明显提高为减少CT增强检查不良反应的发生率或者减轻不良反应的严重程度提供了必要的保障。