慢阻肺合并肺结核临床治疗及病例资料分析

王晓东

【摘 要】目的：研究慢阻肺合并肺结核临床治疗及患者疾病特征分析，为临床诊断治疗提供参考。方法：选择2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺结核患者42例作为研究对象设作观察组，再取同期收治的慢阻肺患者42例设作对照组，比较两组症状、实验室检查、临床治疗等情况。结果：观察组临床不良症状发生率高于对照组;观察组痰涂阳性率高于对照组;观察组结核抗体阳性率、结核菌素试验低于对照组;观察组疗效低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：慢阻肺合并肺结核患者症状并不明显，纤维空洞率高，临床治疗难度较大，实施有效诊治措施能改善患者的生存质量，值得推广应用。

【关键词】慢阻肺;肺结核;临床治疗;病例;分析;

【中图分类号】 R539

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-126-01

慢阻肺是慢性呼吸道疾病，是危害人们健康的高危疾病，尤其是老年人群由于自身免疫力较低，会提高肺结核的感染率，导致治疗难度加大，甚至增加了死亡率。而临床诊断慢阻肺和肺结核临床症状十分相似，易发生误诊或者漏诊[1]。本次研究中，选择2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺结核患者与慢阻肺患者分组研究，临床治疗效果和症状表现，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺结核患者42例作为研究对象设作观察组，男22例，女20例;年龄50～75岁，平均（64.9±8.9）岁;病程1-15a，平均（8.2±2.6）a;再取同期收治的慢阻肺患者42例设作对照组，男23例，女19例;年龄50～74岁，平均（62.6±9.3）岁;病程1-15a，平均（8.1±2.8）a;两组临床一般资料性别、年龄、病程等比较无差异（P>0.05），具可比性。

1.2 两组患者临床病例分析

两组患者临床均表现出不同程度头晕、腹胀、腹痛、气喘、胸闷、反复咳嗽咳痰及消瘦等症状。均符合《慢性阻塞性肺疾病》[2]相关诊断标准，连续给予2周的抗感染治疗，以X线、CT对胸部扫描诊断对疾病得出确诊结果。对两组患者采集病菌和痰液样本，以集菌法和痰涂片进行实验室检查，对结核抗体PPD实验发现均呈阳性，可以检测出抗酸杆菌。

1.3 治疗方案

老年患者机能下降，肝肾功能低下会影响药物清除率，药物聚集于机体内，要适量减少抗痨药，为两组患者制定有针对性的治疗方案。慢阻肺合并肺结核在首次用药选择ZHRZE/4HR（Z吡嗪胺、H异烟肼、R利福平、E乙胺丁醇）方案进行抗痨治疗，对疾病复发的患者制定个性化用药治疗。如果慢阻肺患者处于急性发作期可以在抗劳治疗方案同时联合平喘、解痉和止咳、抗感染等治疗，为患者补充营养、提高患者机体免疫力。为两组患者进行药敏试验，选择合适的病原菌，对合并真菌感染的患者应用抗真菌药物进行治疗。

1.4 观察指标

对两组临床症状（发热、胸闷、咳痰咳血、肺外结核及呼吸衰竭等）进行记录统计分析;统计分析两组痰涂阳性率、结核抗体阳性率、结核菌素;根据相关标准对两组疗效对比，治愈：临床症状、影像病灶彻底消失;好转：结核中毒症状消失，实验室检测痰菌转阴，经影像学观察病灶吸收开始减少;恶化：病情未见改善，出现新病灶[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计学，计数资料用x2比较，P<0.05表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床症状表现

比较两组临床症状（发热、胸闷、咳痰咳血、肺外结核及呼吸衰竭等），观察组症状发生率高于对照组;比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组痰涂阳性率、结核抗体阳性率、结核菌素

观察组痰涂阳性率30.95%高于对照组21.43%，x2=4.7273，P=0.0296;观察组结核抗体阳性率59.52%、结核菌素试验结果40.48%均低于对照组100%、85.71%;x2=21.3134，P=0.0000，x2=18.4565，P=0.0000，比较差异显著（P<0.05）。

2.3 比较两组临床治疗效果

观察组治愈19例，好转16例，恶化7例，临床治疗总有效率83.33%;对照组治愈29例，好转13例，恶化0例，临床治疗总有效率100%;观察组疗效低于对照组，x2=7.6364，P=0.0057，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

肺结核疾病是结核分枝杆菌引起的，临床会有咳嗽咳痰、胸痛和呼吸困难等症状表现，有些患者还会表现出低热、咯血等症状，肺结核多选择药物治疗，可是，由于临床抗生素的不合理应用，导致结核杆菌耐药情况加剧，使肺结核临床治疗难度较大[4]。对慢阻肺合并肺结核的患者，在分析慢阻肺是慢支、阻塞性肺气肿等原因致病，慢阻肺合并肺结核会加剧肺结核的病情，尤其是65岁以上的老年患者为高发人群，肺结核发病人群中老年人群也逐年上升，而两病合并发生也不断上升。临床研究发现，两病临床均有类似的病症表现，但是，合并疾病后症状发生率明显高于单纯肺结核患者。由于结核病疾病呈化学药物治疗方面的发展，而肺结核患者在老年人群中发病率增高，导致慢阻肺与肺结核在发病人群上呈重叠化。而本文的研究结果也证明了这一点，当慢阻肺合并肺结核时，患者临床不良症状咳嗽痰血、呼吸衰竭及胸闷气促等发生率比单纯的慢阻肺患者要高，经过各项试验也证明了，联合发病痰涂阳性率高于单纯发病，结核抗体阳性率、结核菌素低于单纯发病，表明联合发病患者因T细胞的缺乏、免疫功能过低，都会使增殖能力、致敏淋巴细胞过低，联合发病临床主要表现出慢阻肺，而全身没有明显症状，具有更高的纤维空洞型，导致诊断难度加大，要实施有效诊治，以此提高患者生存质量。

参考文献

[1]杨莉蓉，李贱.64例慢阻肺合并肺结核的临床分析[J].继续医学教育，2014，28（11）：7-8.

[2]李瑞丽，华毛，马维秀.慢性阻塞性肺疾病合并肺动静脉畸形误诊分析及文献复习[J].中国现代医药杂志，2017，19（9）：12-15.

[3]李影，王芳.老年慢阻肺合并肺结核患者的诊治体会[J].世界最新醫学信息文摘，2016，16（25）：95-97.

[4]李延平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨[J].临床医药文献杂志，2018，5（74）：52-54.