磁共振功能成像在卵巢肿瘤中的临床应用研究

邓梅

【摘 要】卵巢肿瘤是女生生殖常见肿瘤，分为良性与生理性等类型，尤其是恶性肿瘤，死亡率位居妇科恶性肿瘤之首。虽然近年来，对疾病诊疗研究，取得了较大进步，但五年生存率，并未明显提高。同时卵巢肿瘤，在早期多无症状，随着肿瘤增大，腹胀等不适明显增加。通过磁共振功能成像技术，可有效判断肿瘤形态，对疾病治疗有提示作用，同时可作为治疗后监测，具有较高临床应用推广价值。

【关键词】磁共振功能成像;卵巢肿瘤;临床应用

【中图分类号】 R539

【文献标识码】 A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-102-02

卵巢肿瘤通常在妇检中发现，多数为晚期，且种类繁琐，临床误诊率高。而提高临床疗效，与改善预后，得益于准确早期的疾病诊断。随着磁共振功能成像技术的不断进步，在软组织多序列成像等方面的优势，也是CT与B超等检查手段不能比拟的。磁共振功能成像分为MRS（磁共振波谱）、DWI（扩散加权成像），与DCE-MRI（动态增强- MRI）等几类，判别良恶性肿瘤效果明显。

1 DCE-MRI临床应用

DCE-MRI检查技术，从T1WI信号量化测量方法入手分析，分为定量分析，与半定量分析两种，前者根据信号强弱动态，将对比剂浓度变化计算出来，主要通过二室药代动力学模型，定量分析肿瘤血流信息，以了解更多的肿瘤灌注信息。定量参数涉及血浆容积，以及EES容积分数等。后者主要通过分析时间-强度曲线实现，常用参数涉及强化率，以及最大斜率、达峰时间等;量化值具体，对比剂流入情况明确掌握，但对比剂在组织内的浓度无法充分掌握。该检查技术适用于良恶性肿瘤定性分析，以及疗效监测判定。在研究中发现，IAUC60项目敏感性高，其次是EA指标，具有较高的相关性;MS判别良、恶性肿瘤的特异性强。皮内细胞的VEGFR2表达水平，带动EA与MS指标水平变化，两者间呈正相关，但不受微血管密度影响。周细胞包裹指数提高，MS指标水平则下降。从恶性肿瘤入手分析，其血流量与rAUC，比良性肿瘤高，但Ve比良性肿瘤低，都是肿瘤鉴别相关指标。恶性肿瘤的血流量，比其他类型肿瘤更加丰富，且滞后时间短。转移后的肿瘤，Dt水平更低，且Kep、IAUC60值更大。同时治疗后的Kep、Ve值，比治疗前高。除此之外，该检查技术，对治疗早期反应评估效果确切，肿瘤抗血管生成干预方法，是早期反应评估，在未来发展方向之一。

2 DWI临床应用

DWI属于平面回波成像手段，运动伪影去除效果，以及成像速度与有了进一步提升。用于卵巢肿瘤的诊断，发现恶性肿瘤囊性成分，其表观扩散系数，比浆液性囊腺瘤，以及囊肿的低，但与浆液性囊腺瘤比较差异不明显，推测与浆液成分含量有关，包括核酸、蛋白与糖等成分。与此同时，表明了该检查技术，在囊液构成中的分析价值，为病变良恶性鉴别，提供了价值依据。除此之外，表观扩散系数，在良恶性病变之间，也多有不同;恶性肿瘤的系数值更低，推测与囊液坏死组织，以及炎性介质，对水分子扩散抑制有关;对此，也表明了表观扩散系数的应用局限性。在临床研究中，易受血管通透性，以及囊液成分，或是组织学类型等方面的差异影响;对此，还需增大样本，提高研究结果明确性。

从DWI信号入手分析，尤其是良性肿瘤，包含的内膜异位囊肿，以及成熟畸胎瘤等多种类型病变，同时易受角质与脂肪等物质影响，导致信号相对较高;与此同时，表观扩散系数下降，但高于恶性肿瘤，尤其是上皮性肿瘤。若不受各种类型病变影响，可有效反映良恶性肿瘤间的区别。研究发现，超过60%的交界性肿瘤，主要呈中低信号，而超过90%的上皮性恶性肿瘤，主要呈高信号。DWI诊断卵巢肿瘤，其准确率与灵敏度相對较高，分别超过了90%，表观扩散系数值在1mm2/s左右，还需加大样本数，从而对表观扩散系数展开规范研究。

3 MRS临床应用

活体MRS技术的出现，实现了活体组织状态下，组织代谢的无创定量分析，在强磁场作用下，各化合物的化学位移峰值不同，以此实现对代谢产物，以及化合物的定量分析。MRS分为多种方法，其中氢质子、磷磁共振波普最为常用。氢质子磁共振波普，在盆腔波谱中，代谢物包括以下几类;一是胆碱，作为细胞膜标记物，自身的代谢合成，与肿瘤细胞繁殖同步，两者间存在正相关。通过分析胆碱浓度，可了解肿瘤细胞膜活性。尤其是恶性卵巢肿瘤，胆碱水平相对较高。但良性肿瘤，不存在胆碱峰。二是乳酸，恶性肿瘤的囊液中，乳酸峰升高，盆腔脓肿也可见，对盆腔肿瘤鉴别意义重大。但反映了无氧酵解代谢路径，作为常见代谢物，与胆碱的作用点不同，胆碱存在于实性肿瘤，而乳酸存在于囊性组织内。除此之外，还包括乙酰天门冬氨酸与脂质等代谢物，在肿瘤性病变中，有着较高临床应用价值，可有效反映肿瘤生物学特征、行为，未来还需加强对固定浓度代谢物，以及精确半定量分析等方面的深入研究，以此提高磁共振功能成像的临床应用价值。

4 总结

磁共振功能成像，在卵巢肿瘤中的诊断细节方面，优于CT等检查技术，但诊断早期肿瘤，尚无可行性的特异性手段，还需加强肿瘤分子水平变化方面的研究，有效诊断早期卵巢病变，实现早发现与早治疗。

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