实施整体护理在慢性乙型肝炎合并胆囊结石患者中的价值

曲文超

（辽宁省丹东市传染病医院，辽宁 丹东 118000）

整体护理是一种近代兴起的护理模式，其要求对患者身体健康的关注之外，还要关注患者日常生活环境、心理健康水平，外界物理因素等对疾病发展或者恢复健康的影响因素中。其基本理论是以病患为核心，通过现代护理观指导，采用护理工作内容为基础框架，把护理工作内容全方位地运用到临床护理中，满足患者的心身、社会、文化等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理方案[1]。慢性乙型肝炎合并胆囊结石是指由乙肝病毒感染造成的肝脏慢性进行性损害合并胆囊结石。慢性乙型肝炎因其病程较长，控制不良则预后较差，且具有传染性，严重影响患者生活质量[2]。研究显示慢性乙肝患者治疗率低，依从性差，通常15%患者病情逐渐加重发展成为肝硬化，甚至最终演变为肝癌。由于乙肝病毒尚未有特效的治疗手段，慢性乙肝患者病程长，患者依从性较差，经济负担和社会心理负担逐渐加重。而且慢性乙肝患者早期基本出现纳差、乏力、恶心等消化系统症状，但如果合并胆囊结石急性发作胆绞痛或者右上腹隐痛等症状，患者的心理负担进一步加重，严重影响患者日常生活和身心健康。而本研究采取整体护理对36例慢性乙型肝炎合并胆囊结石患者系统治疗后疗效显著，值得借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年8月至2017年8月住院治疗的72例慢性乙型肝炎合并胆囊结石患者，采用随机分组方法将其分为对照组、观察组。其中对照组36例，男22例，女14例，年龄39～69岁，平均年龄（47.85±6.78）岁，病程1～13年，平均病程（6.14±2.78）年；观察组36例，男20例，女16例，年龄37～73岁，平均年龄（49.18±6.72）岁，病程2～12年，平均病程（5.93±2.97）年。所有患者均符合慢性乙型肝炎合并胆囊结石相关诊断标准，且知晓临床试验相关风险并签署知情协议书。两组患者基本资料统计无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准：慢性乙肝的诊断以《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》为准，胆囊结石的诊断以B超为准。

1.3 排除标准：①患有高血压、冠心病，脑血管等其他系统严重疾病的患者。②慢性乙型肝炎发生发展为肝硬化，肝腹水，肝癌的严重并发症的患者。③患有肝血管瘤、肝囊肿以及肝胆管等肝脏相关疾病。

1.4 方法：给予对照组患者常规护理。观察组在一般常规护理基础上实施整体护理，具体方法如下。①疾控知识健康教育：入院后给观察组每位患者发放健康教育知识手册，让患者对乙型肝炎以及胆囊结石疾病概念以及发生发展情况有初步了解，随后护士采用病房集中授课讲解模式给患者进一步介绍乙型肝炎合并胆囊结石发病机制、发生发展、治疗方法、疗效、疾病预后等疾病知识。接着每周1次由责任护士以病房为单位开设消毒与隔离技术培训课程，提高患者传染病预防传播知识水平，随时解答患者的提问，保证每位患者都能熟练掌握相关知识与技能。②心理护理：乙型肝炎合并胆囊结石急性发作患者，其不仅仅有极强的传染性并且治疗费用较为昂贵，患者不单单在与家庭成员的日常生活中要注意避免传染，还要担心家庭经济压力是否能承担起治疗费用，再加上胆囊结石急性发作导致的腹痛症状，从而心理负担重，护士要细心耐心和患者沟通疏解患者不良心理情绪。③药物护理：指导患者按照医嘱定时定量服用抗病毒药物，告知患者止疼药物不能随意滥用，以免掩盖胆囊结石急性发作的相关严重并发症的表现。另外要介绍患者药物不良反应，要求患者努力克服药物产生的相关不适感，增加患者的用药依从性，从而使患者坚持接受正规治疗，定期复查随诊。④生活习惯及饮食护理：督促患者养成良好生活习惯，保证正常人体内分泌水平。饮食方面也需要注意以清淡且富含蛋白质、维生素的食物为主，增加蔬菜、水果摄入量，定时定量，切不可暴饮暴食，忌油炸、辛辣刺激性食物，并戒烟戒酒。

1.5 观察指标：以焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分，评分越高表明越严重；通过健康知识问卷表评估患者相关疾病知识掌握情况，满分100分；患者出院时让其对护理工作进行评价，总体满意率＝非常满意率＋满意率。

1.6 统计学方法：数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料比较采用卡方检验以及率表示，计量资料比较采用t检验，P＜0.05则代表具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较：见表1。入院前，两组患者SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）测评结果以及患者疾病常识掌握程度无明显统计学差异（P＞0.05）。出院时对照组患者的SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）测评结果以及疾病常识掌握程度相比较入院时无明显统计学差异（P＞0.05），而实施整体护理后观察组SAS评分、SDS评分、患者疾病常识掌握程度均显著优于对照组（P＜0.05），也明显高于入院时水平（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

组别 例数 SAS评分 P SDS评分 P 健康知识评分 P入院时 出院时 入院时 出院时 入院时 出院时对照组 36 52.38±13.46 53.66±19.42 ＞0.05 49.26±16.27 50.31±13.12 ＞0.05 53.29±4.97 55.35±3.91 ＞0.05观察组 36 49.39±15.67 60.67±16.36 ＜0.05 50.13±15.39 62.34±16.20 ＜0.05 54.32±3.96 80.18±9.19 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组护理满意度对比：观察组总体满意率为94.44%（34/36）高于对照组83.33%（30/36），（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染导致肝脏病变的慢性传染病[3]。临床表现为恶心、乏力、纳差、腹胀、肝区痛等症状，部分患者会出现黄疸发热、肝功能损害[4]。有研究表明，肝脏被乙型肝炎病毒感染发生病变后，抗病毒是治疗乙型肝炎的首选手段，除此之外还有免疫调节剂、保肝护肝辅助支持等治疗药物，但均不能有效治愈乙型肝炎。乙型肝炎无法治愈，由此产生的胆囊结石的发病率也会逐渐升高。因此针对乙型肝炎要做好预防传染工作，减少感染发生率和患病率。在整体护理工作中，护士要普及乙型肝炎传染传播途径常识，使每一名患者对于乙型肝炎都有明确的认识，从而使乙型肝炎的相关知识可以得到广泛传播推广。

慢性肝炎病程中，通常会发生肝功异常、胆汁分泌或者排泄障碍，而最终导致结石形成。有研究显示较大年龄、较高谷氨酰转肽酶水平及饮酒是慢性乙型肝炎合并胆囊结石发生的独立危险或预测因素；较大年龄、较高总胆红素血清水平及合并腹水是乙肝肝硬化并发胆囊结石的独立危险因素[5]，因此这就要求我们在临床护理工作中实施的整体护理要注重患者的个体化护理，要明确患者的年龄、肝功情况、生活习惯、乙型肝炎发生发展阶段、家庭背景、个人性格等方面的不同而采取不同侧重点的整体护理。监督患者定时定量按疗程接受药物治疗等手段可以有效控制病情，促进乙型肝炎合并胆囊结石患者有效恢复健康。本研究中观察组疗效均明显优于对照组（P＜0.05），因此临床中值得推广整体护理在乙型肝炎合并胆囊结石患者中的应用。