左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治疗中的应用

2019-04-30杨光磊孙志军

中国医药指南 2019年8期

杨光磊孙志军

（1 辽河油田总医院心内科，辽宁盘锦 124010；2 中国医科大学附属盛京医院心内科，辽宁沈阳 110000）

急性心肌梗死是目前临床常见的疾病，左西孟旦作为一种新型钙增敏剂，可通过钙离子浓度依赖的方式结合心肌肌钙蛋白C，从而产生正性肌力作用，使得患者心肌收缩能力提高，稳定急性心肌衰竭患者血流动力学[1]。然而目前国内关于左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的研究较少。故本次实验尝试采用左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者，旨在探究其应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2018年4月至2018年12月辽河油田总医院和中国医科大学附属盛京医院心内科进行就诊的急性心肌梗死伴心力衰竭患者作为此次研究对象，共收集病例56例，按照随机数字表法将上述病例分为对照组和观察组，各组均纳入病例28例。其中对照组：男性病例15例，女性病例13例，年龄44～75岁，平均年龄为（59.26±1.84）岁；观察组：男性病例16例，女性病例12例，年龄45～76岁，平均年龄为（60.10±1.79）岁。两组病例在性别、年龄等方面均无显著性差异（P＞0.05），组间资料具有可比性。

纳入标准：①患者急性心肌梗死发生于7 d内；②按照纽约心脏病协会心功能分级，患者处于Ⅲ～Ⅳ级；③经超声心电图检查患者LVEF低于40%。排除标准：①伴有严重肝肾功能不全患者；②伴有严重原发性瓣膜病变、心包疾病患者；③伴有肺部疾病且予以皮质激素、茶碱治疗的患者。

1.2 治疗方法：对照组患者给予常规治疗，如利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组则在对照组的基础上加以左西孟旦治疗，具体治疗方案如下：将12.5 mg左西孟旦混于5%的葡萄糖中，配置成50 mL注射液，以12 μg/kg的初始负荷量对患者进行10 min的静脉注射，随后将速率控制在0.1 μg/（kg·min），对患者予以静脉泵入，此治疗在实施过程中，应注意密切观察患者各项生命体征变化情况（如血压、脉搏、心率等），治疗1 h后，如果患者未见不良反应，具有较好的耐受性，可将速率调至0.2 μg/（kg·min）进行静脉泵入，持续治疗23 h。

1.3 观察指标：检测记录两组患者治疗前后的血浆BNP和LVEF变化情况，并评价临床疗效，具体疗效判定标准为：①显效：经治疗患者发绀、腹胀、咳嗽、呼吸困难等临床症状明显好转，BNP水平下降增加超过60%；②有效：经治疗患者发绀、腹胀、咳嗽和呼吸困难等临床症状有所改善，且BNP水平降低30%～60%；③无效：经治疗患者发绀、腹胀、咳嗽和呼吸困难等临床症状未见改善，甚至明显加重，BNP水平下降不超过30%。总有效=显效+有效[2]。

1.4 统计学处理：运用SPSS19.0统计学软件处理、分析实验数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间数据t检验；以百分率（%）表示计数资料，χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后的BNP和LVEF变化情况：观察组患者用药前BNP和LVEF分别为（3971.38±100.21）ng/L、（32.15±5.87）%，用药后分别为（2330.54±89.72）ng/L、（48.56±7.52）%，经比较两组患者治疗前无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组BNP显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，且差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者治疗效果：对照组患者总有效率为71.43%，观察组患者总有效率为92.86%，经比较显然观察组更佳，且差异显著（χ2=4.383，P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗效果比较（%）

3 讨论

急性心肌梗死往往伴有心力衰竭、心律失常等并发症，具有较高的致死率和致残率。在临床诊治过程中，通常使用强心剂治疗，然而传统的正性肌力药物（米力农、多巴酚丁胺等）可对患者心肌细胞内cAMP产生影响，长时间使用会在一定程度上增加患者死亡风险。

左西孟旦属于新型钙离子增敏剂，能够增强肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，一旦处于收缩期，可有效增加患者心肌收缩力，在很大程度上避免了由于钙超负荷所引发的危险后果；另外，左西孟旦还可以增加患者心排血量，继而使其动脉、静脉扩张，减少负荷，同时有助于改善患者冠状动脉血流，降低不良反应的发生概率，提升治疗效果[3]。该药物虽然能够对心力衰竭患者产生极佳的治疗效果，但价格较高，所以临床在治疗过程中，如果需要使用此药物，应主动征求患者及其家属的同意、理解，以此获取更高的治疗依从性[4]。在本次实验中，观察组患者治疗总有效率92.86%显著高于对照组71.43%，足以说明左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的临床效果显著。除此之外，左西孟旦在扩张血管、拮抗神经内分泌、抗炎、抗心肌顿抑等方面具有积极作用，一般情况下，在使用该药物24 h后会发挥长达7～10 d的良好作用，有助于改善患者心力衰竭症状和心功能指标[5]。BNP水平受患者心室充盈压的影响，可将其作为临床诊断心力衰竭的重要指标。在本次实验中，与对照组相比，观察组患者治疗后血浆BNP下降更为明显，LVEF水平升高更为显著，由此可见左西孟旦能够有效改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者心功能指标，加快其恢复速度。