激光联合球后注射曲安奈德与单纯视网膜光凝治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞引起黄斑囊样水肿的临床疗效

刘 勇

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

临床中，人体视力下降主要的原因就是非缺血型视网膜中央静脉阻塞导致的黄斑囊样水肿，当黄斑水肿长期存在时，会对患者的视力造成不可逆的损害，所以要尽早消除患者的黄斑囊样水肿[1]。为了探讨和分析在非缺血型视网膜中央静脉阻塞导致的黄斑囊样水肿患者治疗中单纯视网膜光凝与曲安奈德球后注射+激光的效果，此次抽取2014年7月至2017年7月在我院医治的非缺血型视网膜中央静脉阻塞导致的黄斑囊样水肿患者（40例/40眼）进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2014年7月至2017年7月在我院医治的非缺血型视网膜中央静脉阻塞导致的黄斑囊样水肿患者（40例/40眼）当分析的对象，以入院顺序分乙组（20例/20眼）、甲组（20例/20眼）。其中甲组男性11例，女性9例；年龄41～75岁，平均为（55.12±3.67）岁；8例患者是左眼、12例患者是右眼；患者病程在3～11个月，平均为（5.16±1.22）个月。乙组男性12例，女性8例；年龄42～74岁，平均为（55.22±3.71）岁；9例患者是左眼、11例患者是右眼；患者病程在3～11个月，平均为（5.12±1.25）个月；比较两组资料的差异，结果P＞0.05。

1.2 方法：甲组是曲安奈德球后注射+激光治疗：选择半导体泵浦倍频YAG激光器，其波长是532 nm，对黄斑区进行C型格子样的光凝，具体光凝范围是患者黄斑中心凹的500 μm以外，要避开黄斑乳头束黄斑部区域，重点光凝严重渗漏的血管和动脉两侧。激光具体参数：曝光时间在0.1～0.15 s，光斑直径在100～200 μm，光斑间距是1.0～1.5个光凝斑，能量调节准则是Ⅱ级光斑出现。注意光斑到黄斑中心凹应超过500 μm。患者完成激光后，常规对下眼睑皮肤进行消毒，之后球后注射40 mg的曲安奈德+0.5 mL的利多卡因（20 g/L），完成注射后局部轻压5 min。治疗3个月后渗漏仍明显或者病变未明显消退的患者再次进行上述治疗，光凝的区域致使渗漏明显的区域。研究乙组是单纯视网膜光凝治疗与甲组中光凝一致。

1.3 观察指标：本次研究记录患者在治疗后1、3、6个月的黄斑中心凹视网膜厚度。

1.4 疗效评价标准。无效：视力下降超过一行，病情加重或者病变没有减轻；有效：视力较稳定，且黄斑水肿、血管渗漏等明显减轻；显效：视力增加超过两行，血管渗漏不明显，且黄斑水肿消退[2]。

2 结 果

2.1 总结黄斑中心凹视网膜厚度：见表1。治疗后1个月，甲组的黄斑中心凹视网膜厚度小于乙组（t=2.861，P=0.007）。治疗后3个月，甲组的黄斑中心凹视网膜厚度小于乙组（t=2.861，P=0.007）。治疗后6个月，甲组的黄斑中心凹视网膜厚度小于乙组（t=3.538，P=0.001）。

表1 两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较（μm，±s）

表1 两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较（μm，±s）

组别 眼数 1个月 3个月 6个月甲组 20 385.14±80.15 286.14±60.51 184.25±43.58乙组 20 462.51±90.54 345.81±70.96 236.81±50.14 t - 2.861 2.861 3.538 P - 0.007 0.007 0.001

2.2 总结疗效：见表2。治疗后1个月，甲组治疗的总有效率大于乙组（χ2=4.800，P=0.029）。治疗后3个月，甲组治疗的总有效率大于乙组（χ2=6.667，P=0.010）。治疗后6个月，甲组治疗的总有效率大于乙组（χ2=4.167，P=0.029）。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

续表：

3个月无效 有效 显效 总有效4(20.0) 12(60.0) 4(20.0) 16(80.0)12(60.0) 6(30.0) 2(10.0) 8(40.0)---6.667---0.010续表：6个月无效 有效 显效 总有效0(0) 6(30.0) 14(70.0) 20(100.0)4(20.0) 10(50.0) 6(30.0) 16(80.0)---4.167---0.029

3 讨 论

非缺血型视网膜中央静脉阻塞常见并发症为黄斑囊样水肿。在激光治疗中，会破坏光感受器，降低视网膜外层的氧耗，减少血流并降低血管渗漏程度[3]。同时，激光还能促进血-视网膜屏障的修复，从而减少渗漏；对外层血-视网膜的屏障还能增强，利于液体有视网膜向脉络膜流，缓解黄斑水肿[4]。人们发现，黄斑水肿的发病中前列腺素具有重要的作用，而曲安奈德对花生四烯酸生成存在抑制作用，同时也可抑制前列环素生成。所以，曲安奈德可降低对血-视网膜屏障造成的破坏，减轻眼组织细胞免疫反应，对眼组织的抗感染作用很强，对各种病变引发的黄斑水肿均可有效[5]。通过联合治疗，快速消除水肿，在最大程度上保护患者的视功能，并提高其视力[6]。为保证激光效果，要做到患者积极配合，向患者说明激光治疗可阻止病情的发展，保护视功能；治疗中，对激光参数进行灵活调节，保证激光效果，尽量避免不良反应出现；对近黄斑中心凹进行光凝时，要特别小心，放置由于眼球转动而对黄斑中心凹造成误伤；嘱患者定期复查，如有必要可再次光凝[7]。

综上所述，在非缺血型视网膜中央静脉阻塞导致的黄斑囊样水肿患者治疗中，曲安奈德球后注射+激光的效果优于单纯视网膜光凝治疗，联合治疗可明显促进黄斑水肿的吸收。