幽门螺旋杆菌感染耐药结果分析

赵莉君 陈燕梅

幽门螺旋杆菌（HP）感染与多种胃肠道疾病密切相关，已被WHO归为I类致癌因素，发展中国家感染率明显高于发达国家，其发病机制尚不清楚，幽门螺旋杆菌感染后如不治疗可终身携带。由于抗生素在幽门螺旋杆菌根除中起主要作用，耐药菌株发生率不断上升，从而极易导致根除治疗的失败。本文统计分析8357例本院幽门螺旋杆菌感染患者的临床耐药特征，了解幽门螺旋杆菌感染患者的耐药情况，为临床医师根除幽门螺旋杆菌用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2017年12月因胃肠道不适于本院胃镜室检查的患者8357例，年龄14～83岁，平均年龄（40.13±14.82）岁。排除标准：（1）就诊前1个月曾使用抗生素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂及铋剂；（2）有胃手术史；（3）有肝肾功能不全、内分泌疾病及心脏疾病病史。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对于14C呼气阳性患者，胃镜下取2块胃黏膜标本，经过尿素酶试验、过氧化氢酶试验、氧化酶试验及革兰染色镜检确定为幽门螺旋杆菌的菌落，然后保存于培养基内，采用E-TEST法，检测幽门螺旋杆菌对常用抗菌药物甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮的耐药性。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。正态分布计量资料用（x±s）表示，计数资料用率或百分比表示，样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 幽门螺旋杆菌感染患者一般情况分析 8357例患者中，经14C呼气实验，共检出幽门螺旋杆菌2884例感染患者，其中男性感染率36.75%（1603/4362），女性感染率32.07%（1281/3995），男性患者感染率高于女性，差异有统计学意义，见表1。

2.2 幽门螺旋杆菌感染不同年龄分布 50～59岁729例，感染率39.66%（729/1838），＞60岁541例，感染率39.01%（541/1387），高于其他年龄层，差异有统计学意义（χ2=100.857，P＜0.05）。此外，≤20岁年龄段幽门螺旋杆菌感染率为19.93%、20～29岁年龄段为24.11%、30～39岁年龄段为32.69%、40～49岁年龄段为34.39%，幽门螺旋杆菌感染率随年龄的增长而增加（χ2趋势=86.891，P＜0.05）。见表 2。

表2 不同年龄患者幽门螺旋杆菌感染率（%）

2.3 幽门螺旋杆菌对常规抗菌药物的耐药性 甲硝唑是本地区耐药率最高的抗生素，耐药率90.33%（2605/2884）、其次为左氧氟沙星和克拉霉素，耐药率分别 27.98%（807/2884）、19.56%（564/2884）。组间比较发现2016至2017年甲硝唑较2015耐药率下降；左氧氟沙星、克拉霉素耐药率上升（P＜0.05）。见表3。

表3 2884株幽门螺旋杆菌对常规抗生素药敏实验结果

3 讨论

幽门螺旋杆菌的感染与人体胃、十二指肠疾病密切相关，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，与胃淋巴瘤和胃癌的发生、发展有一定的关系［1］。幽门螺旋杆菌的清除与根治，直接关系到上述疾病的转归［2］，因此，根除幽门螺旋杆菌在上消化道疾病防治中有重要的意义。随着疾病治疗过程中抗菌药的大量使用，幽门螺旋杆菌耐药率日渐增高［3］，分析幽门螺旋杆菌的耐药现状与趋势，对指导临床用药，有效控制幽门螺旋杆菌相关疾病的传播有着十分重要的意义。

我国幽门螺旋杆菌的感染率在35%～55%［4-6］，本资料8357例患者中2884例患者感染，阳性率为34.51%，感染率基本和全国平均水平相当。不同年龄段幽门螺旋杆菌感染分布率中，50～60岁、＞60岁感染率分别为39.66%、39.01%，高于其他年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05）。每个地区由于菌种变异情况和医师用药情况不同，各种抗生素耐药率差别较大，由于医师通常不清楚该地区幽门螺旋杆菌耐药的分布情况，因此尽管期望较高的幽门螺旋杆菌根除率，但疗效普遍较差［7］。本资料显示，甲硝唑在本地区耐药率最高，其次为左氧氟沙星和克拉霉素，同时发现近几年甲硝唑的耐药率下降（P＜0.05），左氧氟沙星和克拉霉素耐药率上升（P＜0.05），临床医师应根据当地幽门螺旋杆菌耐药谱来制定初始治疗方案，并根据其耐药结果进一步调整治疗方案，以期达到最理想的治疗效果。

综上所述，幽门螺旋杆菌对抗生素的耐药已成为普遍现象［8］，目前除经验性用药外，多主张抗生素药敏试验［9］，同时应建立各地区性耐药率监测，及时了解耐药率变迁、指导抗生素选择。