无创正压通气对重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者急诊治疗效果的观察

俞立峰

支气管哮喘是因气道在诸多细胞组分与细胞参与下引起的慢性炎症性疾病，临床症状表现为咳嗽、胸闷、气促与喘息等，好发于清晨与夜间。重症支气管哮喘伴呼吸衰竭为急诊重症疾病，若不及时治疗，将会危及患者的生命安全。常规治疗措施包括应用糖皮质激素、支气管扩张剂治疗以及补液，治疗酸中毒等，但部分患者无法获得理想的疗效，易形成血栓，进而出现呼吸阻塞与呼吸衰竭等表现［1］。无创正压通气是指通过鼻罩与患者进行连接，并且通过正压通气的方式进行通气治疗，对于重症哮喘患者而言，该治疗方式应用较为广泛。相关研究中明确指出，无创正压通气治疗各种类型的肺源性呼吸衰竭疗效确切，对改善患者的预后有重要帮助。本文探讨重症支气管哮喘伴有呼吸衰竭患者急诊无创正压通气治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年7月至2018年7月诸暨市中医医院重症支气管哮喘伴有呼吸衰竭患者80例，随机分为2组，各40例。对照组采取常规治疗方法，观察组在对照组治疗基础上联合无创正压通气治疗。对照组男23例，女17例；年龄20～73岁，平均年龄（43±2.64）岁。发作诱因：急性上呼吸道感染18例，接触过敏原10例，情绪剧烈波动7例，原因不明5例。并发症：高血压14例，糖尿病10例，冠心病5例。观察组中男22例，女18例；年龄22～73岁，平均年龄（44±2.17）岁。发作诱因：急性上呼吸道感染17例，接触过敏原12例，情绪剧烈波动6例，原因不明5例。并发症：高血压14例，糖尿病10例，冠心病6例。所有患者哮喘发作均在＜6h就诊，符合中华医学会呼吸病学分会的哮喘学组所制定“支气管哮喘防治指南”相关诊断标准［2］；排除严重肝肾功能障碍、昏迷、呼吸骤停及张力性气胸患者。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规治疗方法，氢化可的松琥珀酸钠200mg，静脉滴注，1次/6h，维持用药2d。布地奈德800μg/d雾化吸入治疗，维持7d。氨茶碱0.25mg加入5%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注，1次/d，维持7d。头孢曲松钠2g加入5%葡萄糖溶液200ml，静脉滴注，1次/d，维持7d。同时患者需要实施吸氧治疗，纠正水电解质紊乱。观察组在对照组基础上联合无创正压通气治疗。无创正压通气治疗：抬高患者头部45°，使其保持仰卧位，选用适宜的呼吸面罩，将工作模式设定为S/T模式，具体参数如下：吸气末正压（IPAP）：5～20cmH2O，呼气末正压（EPAP）：2～6cmH2O，控制患者呼吸频率为18～20次/min；控制氧流量为3～5L/min。结合患者实际情况对参数适当进行调整，3h/次，3次/d。

1.3 观察指标 （1）评估患者临床治疗有效性：显效：胸闷、气促等临床症状完全消失，未闻及肺部杂音，动脉血气分析指标均恢复正常；有效：临床症状改善显著，肺部杂音减轻明显，血气分析指标好转；无效：临床症状与体征未见改善或病情加重。（2）观察两组动脉血气指标，主要包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PaO2）。1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较

2.2 两组患者临床指标比较 见表2。

表2 两组临床指标比较（x±s）

2.3 两组并发症的发生情况比较 对照组出现肺部感染5例，呼吸困难7例，器官衰竭2例，并发症发生率35.00%；观察组出现肺部感染1例，呼吸困难2例，并发症发生率7.50%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

哮喘主要是由于患者肥大细胞及嗜酸性粒细胞等引发的慢性气道炎症，患者临床症状为反复喘息、胸闷、气促等，重症支气管哮喘属于一种呼吸科常见疾病［3］。近些年来，重症支气管哮喘的发生率呈现逐年升高的态势，在哮喘患者中，重症支气管哮喘患者占20%左右，且大部分重症支气管哮喘患者年龄较大，存在一定的基础疾病，外加肺功能相对较差，因此一旦患病，会表现出反复发作、病程长等特点，不仅影响身体健康，还会使其产生诸多不良心理情绪，严重降低日常生活质量［4］。常规治疗重症支气管哮喘的措施为对症干预，能够达到消除症状，改善供氧的目的，但这种治疗方法易使痰栓形成，进而诱发呼吸衰竭，使患者病情进一步加重。治疗中采用无创正压通气治疗，患者耐受性好，临床并发症少，已经成为主要治疗手段，且在其它呼吸衰竭等疾病中也有着广泛应用［5］。

无创正压通气治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭能获得良好的效果，这种治疗方法无需额外插管，能通过使患者胸内压增加，降低右心房与中心静脉的压力梯度，减少心房充盈压，进而减轻心脏前负荷，减少静脉回心血量。另外，这种治疗方法还能通过减少呼吸肌耗氧量使肺泡内压力及间质渗出减少，从而缓解缺氧状态。患者呼吸顺畅，及时排出机体内的二氧化碳，升高内环境pH值，最终能够缓解哮喘症状，改善缺氧表现［6］。本资料显示，治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组 SpO2、PaCO2、PaO2改善情况优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上，重症支气管哮喘伴有呼吸衰竭患者急诊治疗中无创正压通气治疗能够改善患者各项临床指标，提高患者临床治疗的有效性。