影响颈肩痛患者康复时长的问题

文/王桂茂 编辑/苏二

王桂茂上海市中医医院推拿科副主任医师，医学博士。入选海派中医流派传承人才培养计划（丁氏推拿）；上海市中医药学会推拿分会委员、亚健康分会委员、针刀医学分会委员。擅长颈椎、腰椎等脊柱相关疾病以及慢性筋骨病的推拿治疗。

门诊中，经常有患者会问：“我的病什么时候能好？”期盼疾病早日康复，当然是医患共同的目标，但作为医生，在回答这一问题时，却不能一概而论。即便是相同的疾病，症状相似的病情，不同患者康复时间也不尽相同。症状“平平”，不一定很快痊愈；症状看似“严重”，有时却不一定需要很长时间痊愈。接下来，我们以临床中常见的颈肩痛为例，来谈谈影响其康复时长的几个问题。

▼ 患病时长

有时，患者就诊交流还没两句话，就问几天能好。问其病程，答“四五年”。两者对比之下，这样的提问就显得有些幼稚了。患病四五年，如何能在几天时间内，通过推拿治好呢？虽然有的患者自诉颈痛一周，但再仔细追问，慢性颈肩痛间断发作已有2年，所谓一周，只是本次症状明显加重的时间。有句古话叫“病来如山倒，病去如抽丝”，这还是有些道理的。

▼ 病理变化的严重程度

病理变化的严重程度是影响保守治疗康复时长的重要因素。而且颈椎间盘突出严重、脊髓压迫明显者需要手术治疗。

需要注意的是，一些症状看似不太严重的慢性颈肩痛患者，颈椎间盘突出的程度不一定轻，且这部分患者往往对疾病不够重视。如果未经正规诊治，颈椎间盘突出总体上是慢慢加重的，但到能够明显感觉病情加重，可能需要几年的时间；或者因为一个偶然事件，如颈椎突然剧烈屈伸转动、一次长时间的半卧位看电视等，突然加重。再行影像学检查，突出物已经非常明显。

▼ 及时正规的治疗

患者或者因为轻视病情，抱着试试看的心态，接受了太长时间的保健按摩；或者因为工作太忙没有时间到正规医院就诊，而延误了疾病的诊治。

保健按摩可以做，但是按摩并非以治疗疾病为目的。身体不适首要的选择是先到医院就诊检查、明确诊断，排除一些可能存在的严重情况，特别是可以避免一些不适宜进行扳法等操作的情况发生。“随便捏捏”的心态要不得。

▼ 工作、生活习惯

疾病的康复受到内、外两个因素的影响。及时正规的诊疗是外在因素，只是为康复创造了一个良好的条件。而患者自身工作、生活中的不良姿势习惯往往是造成慢性颈肩痛的成因，是内在因素。

因此，这个致病因素如果长期存在，颈肩痛就很难痊愈。以临床上常见的颈椎曲度变直为例，即使经过手法治疗后曲度得到明显改善，但是由于屈颈位工作的习惯仍然存在，颈曲还是会再次变直。

▼ 科学的自我锻炼

自我锻炼是改善生活习惯的良好方式，特别是对于需要长期从事办公室工作的人来说，每天抽出30分钟左右的时间来锻炼就很有必要。我们既然不能放弃使用电脑、手机，不能完全改变久坐等环境氛围，那么只能通过加强锻炼，尽量减少生活习惯对身体的影响。

这里讲的是科学的锻炼方式，有些患者虽然每天也在锻炼，但是由于锻炼的方式不正确，简单粗暴，反而不利于疾病康复。有的肩痛本身是由肩峰撞击引起的，急性期应以制动休息为主，如果仍然进行大幅度的肩部旋转、上举等，则会加重病情。

由于具体的康复时长受到诸多因素影响，因此除了一些病情简单的情况外，往往比较难以确定所需要的时间。就颈肩痛来说，与其在首次就诊时问经几次治疗后可以痊愈，不如先设定一个短期目标。比如先进行2—3次的治疗，看身体反应情况如何，疾病康复进度如何，再决定后续治疗方案。从临床经验看，适合手法治疗的病症，一般在2—4次治疗以后就可以看出效果多少。以此判断预后，调整后续治疗方案。这也符合康复医学中“评估－治疗－再评估”的模式。反之，非手法治疗的适应病症，再多的治疗也是枉然。