影响颈肩痛患者康复时长的问题
2019-04-30王桂茂编辑苏二
文/王桂茂 编辑/苏二
王桂茂上海市中医医院推拿科副主任医师,医学博士。入选海派中医流派传承人才培养计划(丁氏推拿);上海市中医药学会推拿分会委员、亚健康分会委员、针刀医学分会委员。擅长颈椎、腰椎等脊柱相关疾病以及慢性筋骨病的推拿治疗。
门诊中,经常有患者会问:“我的病什么时候能好?”期盼疾病早日康复,当然是医患共同的目标,但作为医生,在回答这一问题时,却不能一概而论。即便是相同的疾病,症状相似的病情,不同患者康复时间也不尽相同。症状“平平”,不一定很快痊愈;症状看似“严重”,有时却不一定需要很长时间痊愈。接下来,我们以临床中常见的颈肩痛为例,来谈谈影响其康复时长的几个问题。
▼ 患病时长
有时,患者就诊交流还没两句话,就问几天能好。问其病程,答“四五年”。两者对比之下,这样的提问就显得有些幼稚了。患病四五年,如何能在几天时间内,通过推拿治好呢?虽然有的患者自诉颈痛一周,但再仔细追问,慢性颈肩痛间断发作已有2年,所谓一周,只是本次症状明显加重的时间。有句古话叫“病来如山倒,病去如抽丝”,这还是有些道理的。
▼ 病理变化的严重程度
病理变化的严重程度是影响保守治疗康复时长的重要因素。而且颈椎间盘突出严重、脊髓压迫明显者需要手术治疗。
需要注意的是,一些症状看似不太严重的慢性颈肩痛患者,颈椎间盘突出的程度不一定轻,且这部分患者往往对疾病不够重视。如果未经正规诊治,颈椎间盘突出总体上是慢慢加重的,但到能够明显感觉病情加重,可能需要几年的时间;或者因为一个偶然事件,如颈椎突然剧烈屈伸转动、一次长时间的半卧位看电视等,突然加重。再行影像学检查,突出物已经非常明显。
▼ 及时正规的治疗
患者或者因为轻视病情,抱着试试看的心态,接受了太长时间的保健按摩;或者因为工作太忙没有时间到正规医院就诊,而延误了疾病的诊治。
保健按摩可以做,但是按摩并非以治疗疾病为目的。身体不适首要的选择是先到医院就诊检查、明确诊断,排除一些可能存在的严重情况,特别是可以避免一些不适宜进行扳法等操作的情况发生。“随便捏捏”的心态要不得。
▼ 工作、生活习惯
疾病的康复受到内、外两个因素的影响。及时正规的诊疗是外在因素,只是为康复创造了一个良好的条件。而患者自身工作、生活中的不良姿势习惯往往是造成慢性颈肩痛的成因,是内在因素。
因此,这个致病因素如果长期存在,颈肩痛就很难痊愈。以临床上常见的颈椎曲度变直为例,即使经过手法治疗后曲度得到明显改善,但是由于屈颈位工作的习惯仍然存在,颈曲还是会再次变直。
▼ 科学的自我锻炼
自我锻炼是改善生活习惯的良好方式,特别是对于需要长期从事办公室工作的人来说,每天抽出30分钟左右的时间来锻炼就很有必要。我们既然不能放弃使用电脑、手机,不能完全改变久坐等环境氛围,那么只能通过加强锻炼,尽量减少生活习惯对身体的影响。
这里讲的是科学的锻炼方式,有些患者虽然每天也在锻炼,但是由于锻炼的方式不正确,简单粗暴,反而不利于疾病康复。有的肩痛本身是由肩峰撞击引起的,急性期应以制动休息为主,如果仍然进行大幅度的肩部旋转、上举等,则会加重病情。
由于具体的康复时长受到诸多因素影响,因此除了一些病情简单的情况外,往往比较难以确定所需要的时间。就颈肩痛来说,与其在首次就诊时问经几次治疗后可以痊愈,不如先设定一个短期目标。比如先进行2—3次的治疗,看身体反应情况如何,疾病康复进度如何,再决定后续治疗方案。从临床经验看,适合手法治疗的病症,一般在2—4次治疗以后就可以看出效果多少。以此判断预后,调整后续治疗方案。这也符合康复医学中“评估-治疗-再评估”的模式。反之,非手法治疗的适应病症,再多的治疗也是枉然。