改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血患者的临床效果

黄小梅

渠县汇龙医院妇产科 （四川渠县 635200）

近年来，改良背带式子宫缝合术在剖宫产产后出血患者的治疗中应用较为广泛。本研究为进一步探讨改良背带式子宫缝合术对剖宫产产后出血患者的治疗效果，特对我院往期采用常规宫腔纱条填塞术与改良背带式子宫缝合术进行治疗的122例剖宫产产后出血患者临床资料进行回顾性分析与比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月我院妇产科收治的122例剖宫产产后出血患者作为研究对象，所有患者均表现为剖宫产后一次性大出血或间断性中少量出血，符合《实用妇产科学》中产后出血诊断标准并具有手术治疗指征[1]，将其中采用宫腔纱条填塞术治疗的61例患者设为对照组，采用改良背带式子宫缝合术治疗的61例患者设为试验组。对照组年龄22～38岁，平均（29.8±5.3）岁；孕周36～41周，平均（38.3±1.3）周。试验组年龄21～38岁，平均（29.5±5.2）岁；孕周36～41周，平均（38.3±1.3）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对治疗方法知悉并签署治疗知情同意书。排除有凝血功能障碍、肝肾等脏器功能障碍、严重内科疾病等情况的患者。

1.2 治疗方法

对照组实施宫腔纱布填塞术治疗，首先对患者实施子宫按摩、热盐水纱布垫压出血部位、静脉及宫体应用缩宫素、静脉注射止血药物等常规治疗措施，随后对患者出血部位进行8字缝合，并行双侧子宫动脉上行支结扎，同时，使用卵圆钳将无菌特质纱条填入患者子宫腔内，纱条一端于宫腔底部自上而下依次填塞宫腔，另一端于阴道上端自下而上一次填塞宫腔，两端于子宫切口处汇合，剪下多余部分后进行端端缝合，填塞纱条时需保证填满整个宫腔及阴道上段，并且紧密而均匀。若治疗效果不佳，适时采取子宫切除术。

试验组实施改良背带式子宫缝合术治疗，首先将患者子宫拖出腹腔，并向子宫体加压，加压后若出血减少，则适宜使用该手术。手术时使用1-0可吸收缝线于距子宫切口左侧端3 cm左下缘下方3 cm处进针，缝针穿过宫腔至左侧切口上缘前壁3 cm处出针，由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2～3针，缝合深度至浅肌层，并将缝线固定于子宫浆肌层，将可吸收缝线拉至宫底距左宫角3 cm处，并由后壁宫底向宫颈方向同样缝合2～3针，与前壁进针相对应部位的后壁进针、右侧出针，于左侧相对应部位进行相同缝合。缝合完成后，加压下缓慢收紧缝线，并将缝线两端打结，观察确认患者出血被控制后，常规关腹。

1.3 临床评价

观察比较两组的疗效、产褥感染发生率及子宫切除率。疗效判定标准：有效，治疗后患者宫缩恢复良好，出血量少于50 ml/h，并逐渐减少或停止出血，生命体征平稳；无效，治疗后患者宫缩仍不佳或不收缩，继续出血，出血量多于50 ml/h，生命体征逐渐恶化，尿量少于30 ml/h或无尿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗有效率明显高于对照组，产褥感染发生率、子宫切除率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效、产褥感染及子宫切除比较[例（%）]

3 讨论

产后出血指产妇在分娩后24 h内阴道持续流血，是产科中最常见的一种并发症，也是产妇死亡的重要原因，而使用剖宫产手术进行分娩的产妇因术后宫缩能力缺乏，使血窦供血丰富，发生产后出血的概率显著高于自然分娩的产妇，严重影响产妇生命安全[2]。近年来，随着临床中剖宫产率的不断提高，产后出血所导致产妇死亡的现象越来越多，剖宫产产后出血患者的治疗也越来越受到临床重视。既往，临床最常采用的治疗方法为宫腔纱布填塞术，虽然有一定治疗效果，但其缺点在于一旦患者止血不佳，需行子宫切除以挽救生命，对患者身心均产生巨大创伤，而随着医疗技术的不断提高，改良背带式子宫缝合术被广泛用于患者产后出血患者的治疗，并且经大量临床实践表明可获得满意效果[3]。

改良背带式子宫缝合术源自B-Lynch缝合术，是利用缝线缝合子宫前、后壁压迫子宫，促使子宫收缩而达到止血效果，采用该方法缝合子宫后，能使子宫壁弓状血管受到有效挤压，使血流明显减缓，易形成局部血栓而止血，同时由于子宫肌层缺血，可进一步刺激子宫收缩，增加血窦压迫，有效促使血窦关闭而迅速止血，可避免切除子宫止血而保留生育能力，并且该手术操作简单，不会出现动脉结扎术中损伤周围组织及输尿管的情况，可有效降低术后产褥感染发生率[4-5]。本研究结果显示，试验组治疗有效率明显高于对照组，子宫切除率与产褥感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明改良背带式子宫缝合术治疗剖宫产产后出血患者有明显优势。

综上所述，剖宫产产后出血患者应用改良子宫背带式缝合术治疗的效果显著，不仅能明显提高止血效果、降低产褥感染发生率，促进患者术后康复，也可有效避免子宫切除，保留患者子宫及生育能力。