磁共振成像联合弥散加权成像在脑囊虫病患者诊断中的应用价值

陈昌平，张桓，冯文（通信作者）

三六三医院神经外科 （四川成都 610000）

脑囊虫病属于临床中较为多见的一类寄生虫疾病，多数均属于感染猪绦虫幼虫侵入到脑组织后引起，此病的临床发病率较高，脑囊虫病患者临床症状集中表现为皮下结节、精神错乱、癫、高颅压、狂躁以及智能障碍等[1]。结合患者脑囊虫病病理特征又可将其病程分为活跃期、蜕变死亡期以及钙化期和混杂期。脑囊虫病患者治疗的关键在于及时确诊，临床中常用的检查方式包括CT、磁共振成像（MRI）以及扩散加权成像（DWI）。本研究分析MRI联合DWI在脑囊虫病患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月我院诊治的疑似脑囊虫病患者90例作为研究对象，男55例，女35例；年龄16～89岁，平均（41.0±0.5）岁。患者均接受MRI与DWI检查。入院时症状集中表现为精神异常、皮下结节、发热、头晕和高颅压等。

1.2 方法

MRI检查：仪器为飞利浦1.5T 磁共振仪，TSE序列的平扫轴位，层厚3 mm，矩阵230×256，层间距0.6 mm，FOV 200 mm×200 mm。T1WI：TR/TE 为500 ms/13 ms，NEX3；T2WI：TR/TE为4 750 ms/120 ms，NEX4。行平扫后进行动态增强扫描，将病灶及其增生结节横断面作为中心进行轴位扫描，对比剂为Gd DTPA，0.1 mmol/kg，单期扫描10 s，然后采取矢状位与冠状位的延迟扫描。

DWI检查：横轴位，TR/TE为2 300 ms/74 ms，FOV 230 mm×230 mm，b值0 s/mm2与800 s/mm2， 层 厚3 mm，矩阵230×256，层间距0.6 mm自动生成检查的弥散系数图，最后采取T2WI的矢状位与冠状位扫描。

1.3 临床评价

统计MRI、DWI以及联合检查方式的灵敏度、特异度及准确度；总结脑囊虫病患者的MRI、DWI图像特点。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、DWI与联合检查结果比较

90例疑似患者，经病理结果提示66例均确诊为脑囊虫病。MRI与DWI联合检查灵敏度、特异度、准确度均高于单一MRI和DWI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

表1 联合检查、单一检查与病理学比较（例）

表2 3种检查灵敏度、特异度、准确度比较（%）

2.2 脑囊虫病患者的MRI、DWI图像特点

脑囊虫病患者MRI T1WI、T2WI处于活动期时多数均是小圆形的囊腔，边界较为清晰，而囊液信号与脑脊液和头节均为等长或者稍短；活动期时MRI的增强图像大部分均附着在囊腔壁，属于环形增强囊壁，其囊内有点状的增强头节；活动期时DWI检查结果提示囊腔较为清晰，囊液属于高信号，未提示存在头节。蜕变死亡期时，MRI T1WI提示病灶周边存在水肿，且头节并不清晰；MRI T2WI提示囊腔中的囊液与水肿均属于高信号，而囊壁、囊内头节均属于低信号；蜕变死亡期时动态增强MRI提示占位效应明显强化，并且增强环的厚度显著增加；蜕变死亡期时DWI检查提示囊腔、头节均较为清晰，而囊液属于稍高信号，头节则属于低信号，其病灶周边存在高信号的水肿影。

3 讨论

脑囊虫病患者多数是由猪绦虫幼虫感染所引发，其感染部位可能是皮下肌肉、眼眶及心脏。依据脑囊虫病患者病理特征，脑内囊虫发育期及分布范围等可划分为脑室内、脑池内以及脑实质内等不同病症，其临床症状也存在差异。患者典型临床症状包括精神症状、癫、脑膜刺激征以及脑局源性症状等。临床中，对于脑囊虫病患者的诊断需要结合其病史、临床症状表现、脑血管造影、MRI检查以及实验室检查等进行综合判断，特别是MRI检查与DWI检查方式是脑囊虫病患者的常用检查方式[2]。

MRI检查方式在脑囊虫病患者的诊断中较为常用，当脑囊虫发展至不同时期以及不同类型时，MRI均能够有效反映患者病变情况，能够为临床医师的诊断提供较为准确的参考依据[3]。结合脑囊虫阶段差异，在此基础上制定合理的治疗方案，再进行平扫时有可能无法检测出患者脑囊虫。主要原因可能是脑囊虫病产生后其可能已经被强化，此种情况下实施动态增强扫描并参照实验室方法，采取联合诊断能够显著提升患者的诊断准确度。MRI检查方式能够较为清晰地显示患者脑实质型囊虫，同时可有效对周边软体组织进行比较，分析其对比分辨力相对较高，因而在脑囊虫病患者的诊断中具有较高应用价值。DWI检查方式和传统MRI检查存在较大差别，是通过组织信号对比原理进行检查。而弥散系数是DWI中的主要评价指标，借助视频能够十分清晰地获取身体组织内部水分子扩散状况，因此能够在量化指标指导下，分析脑囊虫病患者的具体病变情况[4]。然而患者病灶部位和周边病理存在差异，水分子扩散也有所不同，通常情况下身体组织细胞中水分子运动具备高自由性，因此弥散系数也会更高。而DWI图像中提示的均为低信号，若在病变区域则对水分子布朗运动产生了限制作用，将出现扩散运动，导致弥散系数明显降低。而DWI图像中也将提示高信号，这也是对脑囊虫病患者诊断的评估标准。

本研究结果提示，MRI与DWI联合检查方式灵敏度、特异度、准确度均高于单一MRI和DWI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明联合应用MRI与DWI在脑囊虫病患者中的临床诊断效果较优，能够显著提升脑囊虫病患者诊断准确度。联合检查方式可有效弥补MRI或DWI检查方式中存在的不足。并且联合检查方式的安全性较高，在检查过程中并不会引发患者不良反应，更容易被广大患者所接受。

综上所述，在脑囊虫病诊断中MRI与DWI联合检查方式较单一检查方式的诊断效能更高。