甲羟孕酮联合宫腔镜术治疗子宫内膜息肉的效果观察

2019-04-29李琳琳梁玉娥

西藏医药 2019年2期

李琳琳梁玉娥

河南遂平仁安医院妇产科河南遂平463100

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，主要由子宫内膜过多增生所致，以月经紊乱、白带异常、腹痛等为主要表现，若未及时接受规范治疗，可引起不孕、阴道不规则出血等，严重影响女性身心健康[1，2]。目前宫腔镜手术是临床主要的治疗方式，虽具有确切疗效，但术后疾病复发率较高，不利于患者预后。由于子宫内膜息肉与雌激素水平过高有密切联系，因此术后有效调节雌激素水平对降低疾病复发率具有重要意义[3，4]。鉴于此，本研究将探求子宫内膜息肉采用甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年10月本院收治的子宫内膜息肉患者94例，按抽签法分为试验组和对照组。对照组（47例）采用宫腔镜手术治疗，试验组（47例）在对照组的基础上，加用甲羟孕酮治。试验组年龄28～45岁，平均年龄（35.11±3.20）岁；病程1～26个月，平均病程（13.26±4.26）个月。对照组年龄26～47岁，平均年龄（34.16±3.33）岁；病程2～25个月，平均病程（13.13±4.05）个月。纳入标准：均经宫腔镜检查确诊；知情研究内容，签署同意书；无其他恶性肿瘤疾病。排除标准：合并肺、肾、心脏器疾病；有凝血功能障碍；对研究药物敏者。经医学伦理委员会通过，按抽签法分为试验组和对照组。两组基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

所有患者均于月经干净后4～5d完成手术，手术前10h清洗阴道并将400mg米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）置于阴道内，软化宫颈。手术时行静脉麻醉，患者取膀胱结石位，常规消毒宫颈、外阴、阴道后，使用宫颈扩张棒将宫口扩至10.5号后，生理盐水作为膨宫介质持续灌流，随后缓慢插入宫腔镜，探查宫颈内息肉大小、位置、子宫内膜有无增生等情况，随后于子宫内膜下浅肌层2mm处切除内膜息肉，肌壁中内膜团和积血腔采用环切方式切除，完全切除后刮吸宫腔，将切除组织送至活检，电凝止血后，退出操作仪器，术毕。两组患者术后均予以抗感染治疗。在此基础上，试验组术后予以甲羟孕酮片（北京益民药业有限公司，国药准字H20073370）口服治疗，10mg/次，qd，连续服用3个月。

1.3 观察指标

治疗结束后随访6个月，于术前、术后6个月后行B超检查两组子宫内膜厚度；记录两组月经量变化情况；取两组术前、术后6个月清晨空腹肘静脉血3mL，离心取血清后，采用双抗体酶联免疫法检测血管内皮生长因子（VEGF）水平。术后6个月行超声检查，记录两组疾病复发率。

采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，采用t检验，重复测量采用重复测量的方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 月经量、子宫内膜厚度、VEGF水平

术前，两组月经量、子宫内膜厚度、VEGF水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组月经量、子宫内膜厚度、VEGF水平均较术前低，且试验组较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1

表1 治疗前、后两组月经量、子宫内膜厚度、VEGF水平对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

月经量（mL）子宫内膜厚度（mm）VEGF（ng/L）术前术后6个月术前术后6个月术前术后6个月对照组（n=30）390.26±52.14 86.52±34.14* 11.15±3.03 8.56±2.23* 156.25±32.47 48.26±17.35*观察组（n=30）388.62±53.14 71.15±29.65* 10.89±3.24 6.52±2.45* 155.41±33.05 41.03±15.28*t 0.151 2.330 0.402 4.222 0.124 2.144 P 0.880 0.022 0.689 0.000 0.901 0.035组别

2.2 疾病复发率

对照组复发率为23.40%（11/47），试验组复发率为6.38%（3/47），组间相比，差异具有统计学意义（χ2=5.371，P=0.021）。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的良性病变，该病患病率不断增加，可导致女性不孕、月经紊乱，降低其生活质量。临床尚未完全阐明其发病机制，主要认为与炎症刺激、内分泌紊乱、性激素异常等因素有关。且有研究指出，VEGF可直接参与疾病发展，促进血管生成[5]。目前外科手术是临床治疗该病的首选治疗方式，近年来随着微创技术不断提升，宫腔镜手术逐渐应用于子宫内膜息肉治疗中，在宫腔镜下可准确判断出病灶组织数目、大小、位置，且术中病灶组织采用双极电凝切除，可最大限度降低对子宫内膜的损伤，进而达到治疗效果[6]。但由于该病受较高的雌激素和较低的孕激素水平影响，术后疾病易复发，故临床有效改善改善性激素水平尤为重要。

甲羟孕酮属于一种雌激素拮抗剂，可有效调节体内性激素水平。其作用机制主要通过负反馈抑制垂体前叶，从而抑制促肾上腺皮质激素、促黄体激素及其他生长因子产生，从而调节性激素水平；同时可抑制细胞内雌激素受体的更新，进而对雌激素促进病灶组织生长起到阻断作用；此外，甲羟孕酮可增强E2-脱氧酶的活性，进一步降低雌激素水平，从而改善子宫内微环境，阻断病灶组织营养供求，抑制内膜生长，使其呈持续萎缩状态，降低子宫内膜厚度，降低疾病复发率[7]。本研究结果显示，试验组月经量、子宫内膜厚度、疾病复发率均较对照组低，由此可见，子宫内膜息肉采用甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗效果确切。VEGF可促进内皮细胞的趋化和增殖迁移及血管通透性，还可促进心血管及基质细胞形成，有研究指出，其水平与病理过程呈正相关[8]。本研究结果显示，试验组术后3、6个月VEGF水平均较对照组低，由此可见，甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉可降低血清VEGF表达，抑制病情进展。