126例基底动脉闭塞介入术后患者中医证候分布规律探讨

万 灿 尤劲松

（广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510120）

基底动脉闭塞（BAO）是一种因基底动脉闭塞而致局部脑组织缺血缺氧性坏死或软化的急性脑血管闭塞性疾病。该病发病率较低，约占所有缺血性脑卒中的1%［1］，但致死率和致残率却极高［2］，死亡率高达 85%～95%，幸存者也多以植物状态生存。随着诊疗技术的提高，其致死率和致残率大幅度下降，但是术后基底动脉的再狭窄仍然是尚未攻克的难题。临床研究发现中医药防治基底动脉闭塞介入术后再狭窄疗效较佳，但是对于术后患者中医证候要素分布规律的研究较少，因此，我们对在广东省中医院就诊的126例基底动脉闭塞介入术后患者进行中医证候要素分布规律的研究，以期更好地服务于临床。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照1996年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的 《各类脑血管疾病诊断要点》［3］。中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的 《中风病诊断与疗效评定标准 （试行）》［4］。证候诊断标准参照1994年国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的 《中风病辨证诊断标准（试行）》［5］。纳入标准：符合急性基底动脉闭塞的诊断；血管内治疗前已行MRI检查；症状出现24 h内发生后循环缺血性脑卒中；能够协助完成随访，包括配合实验室检查和预后信息；家属签署知情同意。排除标准：不符合基底动脉闭塞的西医诊断标准的患者；不能接受MR成像者；对造影剂过敏者；头颅CT显示出血、肿瘤或中线移位者；血管造影显示颈部及颅内血管过度迂曲，导管不能到位者。

1.2 临床资料 2010年1月至2018年4月就诊于广东省中医院脑病中心的126例符合基底动脉闭塞诊断标准且行介入手术治疗的术后患者。

1.3 观察方法 收集符合纳入标准的126例患者的临床资料，参照《中风病辨证诊断标准（试行）》对所有患者进行辨证分型，分别为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证，根据其证型的不同分为6组，探究其在年龄、性别、术后病程等方面的分布情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。分类变量以百分数（%）表示。在单因素分析中，分类变量资料采用χ2检验；在多因素分析中，分类变量资料采用分层χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基底动脉闭塞介入术后患者的中医证候要素分布特点 见表1。基底动脉闭塞介入术后患者的中医证候分为实性证候和虚性证候。实性证候按所占比例多少依次排序如下：血瘀证（70.63%）、痰证（35.71%）、风证（19.84%）、火热证（11.90%）。虚性证候按所占比例多少依次排序如下：气虚证（60.31%）、阴虚阳亢证（43.65%）。

表1 基底动脉闭塞介入术后中医证候分布

2.2 基底动脉闭塞介入术后中医证候要素在各年龄段的分布情况 见表2。根据年龄相关数据进行分层统计分析表明，基底动脉闭塞介入术后患者在各年龄段的证候构成分布不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，中青年患者和老年患者均以血瘀证最为多见，随着年龄的增长，气虚证所占比例逐渐上升，风证、火热证、痰证、血瘀证所占比例逐渐下降，气虚证上升幅度和风证、火热证、痰证下降幅度均具有统计学意义（P＜0.05），血瘀证下降幅度无统计学意义（P＞0.05）。

表2 中医证候要素在各年龄段的分布情况［n（%）］

2.3 基底动脉闭塞介入术后中医证候要素在不同性别间的分布情况 见表3。根据性别相关数据进行分层统计分析表明，男性患者共81例（64.29%），女性患者共45例（35.71%），女性患者的痰证、阴虚阳亢证明显多于男性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。基底动脉闭塞介入术后患者在不同性别间的证候构成分布不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 中医证候要素在不同性别间的分布情况［n（%）］

2.4 基底动脉闭塞介入术后中医证候要素分布情况同术后病程的关系 见表4。根据术后病程的相关数据进行分层统计分析表明，不同介入术后病程段的中医证候要素构成分布比较的差异有统计学意义 （P＜0.05）。随着介入术后病程的延长，风证、火热证所占比例逐渐下降，气虚证、血瘀证所占比例逐渐上升，下降幅度和上升幅度均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 中医证候要素分布与术后病程的关系［n（%）］

3 讨 论

基底动脉闭塞在中医学中隶属于“中风”的范畴，历代医家对于其病因病机和辨证论治的认识，经历了一个不断发展和完善的过程。对于其病因病机的认识，归纳起来无外乎“风”“痰”“火”“瘀”“气”“虚”六端［6］。对于辨证论治的认识，多以通腑攻下、活血化瘀、平肝息风及清热化痰等为最基本治法［7-8］。

目前关于基底动脉闭塞介入术后中医证候要素及中医药防治术后血管再狭窄存在多方面的认识。王立新等认为术后病机以气血不足，脑络受损为主，术后治法应以扶正培本为主，辅以清除痰热瘀毒，标本兼治，补气活血为本，清热解毒化痰为标［9］。林浩等认为痰证、气虚证为术前术后持续存在的中医病理因素，可能是支架术后再狭窄的重要原因，为防治术后再狭窄提供切入点［10］。高学亮等认为介入手术具有息风清热化痰除瘀的作用，因此术后患者应以气虚证、阴虚阳亢证为主要切入点，治法上应侧重于益气养阴［11］。

我们研究发现基底动脉闭塞介入术后患者的病机特点以邪实为主，主要为血瘀，兼有虚证，主要为气虚，虚实夹杂。风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证可作为基底动脉闭塞介入术后患者的基本证候要素，其中以血瘀为主要证候，其次为气虚证，而风证、火热证、痰证、阴虚阳亢证等证候要素较少见。其病位在脑，但与其他脏腑相关，主要涉及肝、肾、脾等脏腑，治宜以补气活血为主，辅以滋阴清热、息风涤痰之法。

关于年龄对中风证候要素分布的影响，秦骥等收集了292例缺血性中风患者，研究发现青壮年组痰证显著多于老年组，老年组风证、气虚证、阴虚阳亢证显著多于青壮年组［12］。吴文辉等收集了3 987例缺血性中风患者，研究发现火热证、血瘀证同年龄无显著相关，风证、阴虚阳亢证同年龄呈负相关，气虚证、痰证同年龄呈正相关［13］。王大忠等收集了1 340例中风病患者，认为随着年龄增长，虚证发生率逐渐上升，实证发生率逐渐下降，阴虚阳亢证发生率有明显增高趋势，痰证、火热证发生率有明显下降趋势［14］。本研究发现基底动脉闭塞介入术后的中青年患者和老年患者的最主要证候要素均为血瘀证，随着年龄的增长，气虚证所占比例逐渐上升，风证、火热证、痰证所占比例逐渐下降，提示在临床治疗上，活血化瘀法应贯穿于介入术后的始终，此外，老年患者要侧重于益气，中青年患者要侧重于息风涤痰清热。

关于性别对中医证候要素分布的影响，余学庆等收集了1 340例中风病患者，研究发现性别影响气虚证的分布情况，男性患者较女性患者更易出现气虚证［15］。廖秀莲等收集了206例中风病患者，研究证候要素以风证、痰证、血瘀证、气虚证为主，研究发现性别同以上证候要素分布情况无明显相关［16］。本研究发现基底动脉闭塞介入术后患者在不同性别间的证候构成分布有显著差异。女性患者的痰证、阴虚阳亢证明显多于男性，这可能与女性患者的饮食习惯喜食肥甘厚腻之品、长期精神压力过大及生活起居缺乏运动有关。系嗜食膏粱厚味易伤脾胃，好逸少动而致气血壅滞，进而痰浊内生；精神紧张致使精血或津液亏损，阴液耗损，阳气失于制约，进而阴虚阳亢。提示我们在临床治疗中，防治女性患者的基底动脉闭塞介入术后再狭窄应注意适当运用滋阴、化痰之法。

关于术后病程对中医证候要素的影响，本研究发现基底动脉闭塞介入术后的初期（1年以内）和后期（1年以后）均以血瘀证为主要证候要素，提示我们在临床治疗的过程中，活血化瘀之法应贯穿于介入治疗术后的始终。此外，随着基底动脉闭塞介入术后病程的延长，风证、火热证所占比例逐渐下降，气虚证、血瘀证所占比例逐渐上升，提示我们在临床治疗的过程中，对于术后病程较长的患者，在运用活血化瘀之法的同时还应注意适当运用补气之法。

综上所述，基底动脉闭塞介入术后患者的中医证候要素分布有规律可循，其分布受患者年龄、性别、术后病程等多方面的影响，在临床诊疗的过程中，我们需根据患者个人情况制订不同的诊疗方案以期达到最佳的诊疗效果。