自拟行气活血方“从肝论治”治疗急性前列腺炎（气滞血瘀证）的临床观察

丁井永 任秦有 郑 瑾

（空军军医大学唐都医院，陕西 西安 710038）

前列腺炎是一种多种原因引起，以尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）和慢性盆腔疼痛、性功能障碍为主要临床表现的前列腺疾病，多发生于青壮年。美国国立卫生研究院（NIH）［1-2］主要将其分为急性（细菌性）与慢性（细菌性、非细菌性、盆腔炎性、无症状型）4型，其中急性期主要为细菌性感染，发生机制主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等随尿液侵入前列腺，导致感染，临床表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。现代医学对其治疗主要为抗炎、抗感染治疗，效果不甚理想［3-4］。中医学根据其尿频、尿急等症状将其归属“淋证”范畴，其病因主要为饮食不节、情志内伤、外邪侵袭等引起，病机为外感、内伤导致的湿热、瘀结下注膀胱，结于精室从而导致急性前列腺炎的发生，其中急性期气滞血瘀证多为中青年压力、焦虑、抑郁导致肝气郁结，疏泄失常，外邪、饮食不节导致湿热痰浊瘀血内生阻于下焦，结于精室从而导致前列腺炎急性期的发生。因此对其治疗主要为疏肝解郁，行气活血为主，笔者从肝论治治疗前列腺炎急性期取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：西医诊断符合《外科学》［5］急性前列腺炎诊断标准；中医诊断符合《中医内科学》与《中药新药临床研究指导原则》［6-7］“淋证”诊断标准；签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：有严重、未控制的器质性病变或感染，如失代偿性心、肺、肝、肾功能衰竭及无法口服中药治疗者；慢性前列腺炎，前列腺炎其他证型者；就诊期内使用其他药物者；对药物过敏者。

1.2 临床资料 选择2016年1月至2018年1月在空军军医大学唐都医院中医科门诊就诊，前列腺炎急性期共73例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组 37 例，平均年龄（31.12±10.06）岁；病程（2.53±2.09）d；已婚30例。对照组36例，平均年龄（30.73±10.13）；病程（2.44±2.11） d，已婚 31 例。 两组年龄、病程、婚否等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组治疗期间均给予盐酸左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，批号20150623-20171108，2 mL∶0.2 g），每次0.2 g，每日2次，间隔8 h，加入0.9%氯化钠注射液250 mL或5%葡萄糖注射液，连续给药7 d。治疗组在对照组基础上给予自拟行气活血方加减治疗：柴胡20 g，清半夏10 g，车前子20 g，瞿麦 10 g，黄芩 20 g，青皮 9 g，滑石 10 g，桃仁 10 g，红花10 g，枳壳10 g，甘草6 g。临证发现若患者尿淋涩痛、尿急者，加龙胆草20 g，苍术10 g清利湿热，若患者高热不退，给予黄柏10 g，黄连10 g，金银花10 g清热解毒；若患者尿血，给予大小蓟各15 g，茜草10 g凉血止血；若患者焦虑、平素压力较大，给予栀子10 g，石菖蒲10 g，姜黄6 g镇静开窍醒神；若患者会阴隐痛明显，给予三七3 g，延胡索10 g活血行气止痛；7剂颗粒剂，水冲服，每日1剂。

1.4 观察治疗 统计两组治疗前后血、尿、前列腺液常规中白细胞计数；CRP检测 （采用酶联免疫吸附法检测）；观察治疗前后血清炎性因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）］水平变化，在患者治疗前与治疗后晨起抽取静脉血进行TNF-α、IL-1β进行检测；用ELISA进行血清检测，具体操作见说明 （晨起采集患者外周无抗凝静脉血4～5 mL，于3 000 r/min离心10 min取血清，-80℃冰箱低温密封保存，并给予测量TNF-α、IL-1β其他实验步骤，按说明书进行；治疗前后中医证候量表评分，根据会阴部坠胀、会阴部疼痛、尿后淋漓不尽、尿刺痛、尿频程度，“无、轻度、中度、重度”4 等级，分别记 0、2、4、6 分；治疗前后不良反应

1.5 临床疗效 参考本科室郭瑞林教授编写的《实用男性疾病诊断治疗学》中的方法［8-9］。完全缓解：尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热等症状及伴随体征基本消失，B超显示前列腺体恢复正常，血尿常规前列腺液中白细胞计数正常。部分缓解：尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热等症状及伴随体征部分消失，B超显示前列腺减小血尿常规前列腺液中白细胞计数下降。无效：症状、体征无好转；完全缓解+部分缓解计算有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，非正态分布采用秩和检验（校正）分析，记数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后缓解率比较 见表1。治疗组总缓解率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血、尿、前列腺液（EPS）常规中白细胞计数 （WBC）、CRP水平比较 见表2。两组治疗后EPS常规中白细胞计数WBC、CRP水平均较治疗前改善，治疗组改善更为显著（P＜0.05）。

表2 两组血、尿、EPS常规中WBC、CRP水平比较（x±s）

表2 两组血、尿、EPS常规中WBC、CRP水平比较（x±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 血 WBC（109/L） 尿 WBC（个/HP） EPSWBC（个/HP） CRP（mg/L）治疗组 治疗前（n＝37） 治疗后对照组 治疗前15.61±4.73 32.25±8.74 33.36±9.34 114.76±24.32 6.77±1.23*△ 6.34±1.98*△ 6.51±1.74*△ 5.43±0.94 15.49±4.25 32.92±8.18 33.74±9.25 113.69±25.09（n＝36） 治疗后9.86±2.47* 10.43±2.75* 10.51±3.01* 7.51±1.52

2.3 两组治疗前后TNF-α、IL-1β水平及中医证候量表评分比较 见表3。两组治疗后TNF-α、IL-1β水平及中医证候量表评分均较治疗前改善，治疗组改善更为显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后TNF-α、IL-1β水平及中医证候量表评分比较（分，x±s）

表3 两组治疗前后TNF-α、IL-1β水平及中医证候量表评分比较（分，x±s）

组 别 时 间 IL-1β（ng/mL）中医证候量表（分） TNF-α（pg/mL）治疗组 治疗前 141.26±36.58（n＝37） 治疗后 34.21±9.26对照组 治疗前 142.09±35.69 19.72±5.32 63.42±21.35 3.61±2.07 15.78±7.63 18.63±5.09 62.59±20.98（n＝36） 治疗后 61.22±19.74 7.93±4.33 32.14±11.88

2.4 安全性 两组在治疗过程中治疗组发生3例恶心呕吐，1例腹泻，2例转归慢性前列腺炎；对照组发生6例恶心呕吐、2例腹泻，4例转归慢性前列腺炎；治疗组不良反应发生率为16.22%，低于对照组的33.33%（P＜0.05）。

3 讨 论

急性前列腺炎属中医学“癃闭”“淋证”等范畴，病因在于外感湿热之邪，饮食不洁、过度劳累、疲乏、饮酒，情志内伤等因素导致痰浊、瘀血、湿热蕴结下焦，侵扰膀胱、精室、尿道、膀胱气滞血瘀而发病。临床观察发现急性前列腺炎（气滞血瘀证）患者多发生于青中年男性，长期工作压力、精神紧张，饮酒等原因导致焦虑、抑郁肝气郁结，外感湿热、脾胃内伤痰瘀相搏结沿肝经循行侵袭下焦，湿热、瘀结结于膀胱导致急性前列腺炎的发生。因此治疗急性前列腺炎（气滞血瘀证）患者应从肝论治，采用自拟行气活血方加减治法治疗，具体组成为柴胡、清半夏、车前子、瞿麦、黄芩、青皮、滑石、桃仁、红花、枳壳、甘草，其中柴胡、青皮、枳壳行气破气疏肝为君，车前子、瞿麦、黄芩、滑石清利下焦湿热为臣，桃仁、红花活血祛瘀，行气止痛祛顽久之邪，甘草调和诸药。现代研究认为急性前列腺炎多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等感染引起的，而现代药理研究发现［10-14］柴胡通过抑制中枢发热PGE2与cAMP介质刺激温度敏感神经，改变放电频率，降低体温调定点使体温降低；黄芩提取物黄芩素能通过破坏细菌生物膜的形成从而具有明显的抑制大肠埃希氏与金黄色葡萄球菌的作用，广泛应用于呼吸道及泌尿系感染等的治疗；车前子提取物车前子甲醇通过抑制毛细血管通透性，降低血液中WBC与增加抗炎因子活性从而具有抗炎作用，并且车前子具有增加抗生素活性与明显的抑制大肠埃希菌的作用；瞿麦提取物细胞毒环肽化合物通过抑制细菌DNA的合成从而应用于泌尿系感染、痤疮等的治疗；清半夏具有降低细菌耐药的作用应用于抗感染治疗。现代医家鲁贤昌教授认为前列腺疾病归属足厥阴肝经，其发生、转归与肝有关，因此认为从肝论治治疗前列腺疾病为基本治疗方法。明·李中梓《医宗必读》云“气淋者，小便涩痛，淋沥不尽，小腹胀满疼痛，宜利气疏导”，认为淋证气滞当以行气疏导为主，因此采用自拟行气活血方从肝论治急性前列腺炎（气滞血瘀证）取得良好的疗效。

根据循证医学急性前列腺炎主要由大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，因此采用广谱抗菌药物盐酸左氧氟沙星治疗泌尿系感染为首选治疗，但是盐酸左氧氟沙星长时间使用可能导致消化道恶心、呕吐、腹泻等不良反应，尤其长时间使用抗菌药物易导致细菌耐药疾病转归形成慢性前列腺炎，因此采用中西医结合治疗急性前列腺炎为有效选择，而血尿常规、前列腺液中WBC计数、CPR水平为评价感染因素的重要与预后指标。血清炎性因子主要由免疫细胞分泌，主要分促炎因子与抑炎性因子，其中TNF-α、IL-1β属于促炎因子，其机制主要为感染、外伤等因素通过促炎性因子增加细胞趋化因子引起全身炎性反应，因此通过抑制促炎因子的产生可以促进组织修复并影响炎症预后，因此评价WBC计数、CRP水平、TNF-α、IL-1β促炎因子水平对评价急性前列腺炎好转与否具有重要意义［15］。

总体来说，根据治疗结果及临床经验分析，从肝论治自拟行气活血方加减联合西药治疗急性前列腺炎（气滞血瘀证）比单纯西药治疗确有良好的疗效，并且在症状完全缓解率，血、尿、前列腺液中白细胞计数、CRP 水平、TNF-α、IL-1β、中医证候量表评分、不良反应方面具有确切效果，可以作为急性前列腺炎（气滞血瘀证）的治疗方法之一。