泄浊祛瘀化痰法对老年社区获得性肺炎患者C反应蛋白的影响

刘宏扬 蒋玉梅 贺 丽 白广旭 张 波

（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

老年CAP是指年龄大于65岁的CAP，具有临床症状不典型、发病率高、预后差的特点，是老年人死亡的主要原因之一［1-4］。单纯西药治疗疗效差，极易产生耐药性，中西医结合治疗老年CAP具有明显的疗效优势［5-7］，为此我们将泄浊祛瘀化痰法用于老年CAP治疗，以达提高疗效的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：诊断符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［8］诊断标准；年龄 65～75 岁；入院后C反应蛋白（CRP）大于15 mg/L；中医辨证符合痰热壅肺证、浊闭腑实证；本观察经医院伦理委员会批准，知情同意并签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：非感染性肺部疾病者；入院时即有休克者；糖尿病酮症、高渗者；1个月内住院接受任何治疗者；长时间居住在养老院者；吸入性肺炎者。

1.2 临床资料 将2017年1月至2017年12月符合上述标准的120例患者，按随机数字表法分为两组各60例。研究组男性32例，女性28例；平均年龄（70.49±2.73）岁。对照组男性30例，女性30例；平均年龄（70.34±2.68）岁。两组患者在性别、年龄、治疗前CRP水平等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 采用临床对照研究，两组病例均给予入院常规检查，两组均根据文献［8］经验应用抗生素治疗，再根据药敏结果适当调整。研究组在上述治疗的基础上同时给予中药免煎剂 （广东一方制药有限公司生产）：大黄 5 g，丹参 15 g，三七 3 g，石菖蒲 15 g，败酱草20 g。用法：加开水200 mL冲化，冷却至31～34℃，采用高位直肠滴入法保留灌肠，每日1次，连续1周。

1.4 观察指标 1）CRP。监测两组治疗前及开始治疗后48 h、96 h及120 h的CRP水平。2）平均住院时间。3）中医证候积分。统计两组治疗前及治疗后1周的中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》［9］依据咳嗽、痰量、胸闷、腹胀、纳差的程度进行评分。按照线性量法，未出现的症状为0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验和 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CRP水平比较 见表1。治疗后48 h，两组CRP差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后96 h及120 h研究组CRP下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后CRP水平比较（mg/L，x±s）

表1 两组治疗前后CRP水平比较（mg/L，x±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05

组 别 n 入院前 48 h 96 h 120 h研究组 60 88.76±26.44 73.05±26.85 54.10±30.52△ 35.09±15.03△对照组 60 92.53±25.04 80.24±26.77 66.75±27.98 49.98±25.48

2.2 两组平均住院时间比较 研究组平均住院时间为（9.37±2.73） d，短于对照组的（11.35±3.71） d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组中医证候积分比较 见表2。治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著降低，研究组降低更为显著（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为肺炎的发生，常因正气不足，肺卫不固，感受温热之邪或风寒之邪入里化热，热灼津液成痰，痰热互结于血脉成瘀而发病。“温邪上受，首先犯肺”，肺失宣降，老年人体虚，邪易传里，传入腑则腹胀、纳差、大便不通，扰于清窍则神昏。临床上老年CAP与上述表现一致，且体温一旦升高，极易出现意识障碍［10］，符合痰热互结、腑气不通、浊闭清窍的病机特点。因此我们选择泄浊祛瘀化痰法治疗老年CAP，主方由大黄、丹参、三七、石菖蒲、败酱草等组成，诸药配伍，具有苦降泄浊、活血祛瘀、化痰开窍之功。《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，则上为气喘争”。对于肺系或肠系疾病的治疗，历代医家遵循“肺与大肠相表里”“肺病及肠”“清肺需通腑，腑气通则肺气宣”之论，多采用肺肠同治之法［11-13］，本项研究也含肺肠同治之意。采用中药灌肠给药，第一通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，通腑泄浊以达宣肺的作用；第二避免了老年患者不接受中药味道的弊端。选择免煎剂型即冲即用，适合急诊科特点。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，x±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，x±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 时 间 咳嗽 痰量 胸闷 腹胀 纳差研究组 治疗前（n=60）治疗后对照组 治疗前3.93±1.76 4.20±1.50 3.03±1.45 1.30±1.76*△ 1.0±1.58*△ 0.80±1.39*△3.87±1.60 4.07±1.47 2.90±1.45 4.07±1.47 4.37±1.19 0.67±1.41*△ 0.97±1.45*△4.17±1.44 4.40±1.37（n=60）治疗后1.97±1.86*1.63±1.90*1.50±2.07*1.30±1.98*1.60±1.60*

CRP和白细胞计数（WBC）均是诊断感染、评定感染程度的指标，但WBC受年龄、疾病、是否接受过治疗、生理、应激、机体免疫功能强弱等诸多因素影响。老年人免疫功能低下、机体反应差，感染时白细胞可能在正常范围，仅凭白细胞是否升高评定感染及感染程度是不准确的［14］。而CRP不受年龄、性别及抗生素的影响，具有反应快速，敏感性高，半衰期短的特点，能很灵敏地反映感染程度［15-17］，因此，本研究选择CRP作为疗效主要评价指标。由于老年人的生理特点，感染后肠道菌群移位、微循环障碍现象普遍存在［18］，常表现为胸闷、腹胀、纳差等主观症状，中医证候积分是中医证候的量化指标，可反映出理化指标以外的患者状态。大黄、石菖蒲具有通腑、醒脾功效，因此能明显改善证候积分。此外现代药理研究大黄具有改善微循环，降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，消除炎症等作用［19-20］。本项研究通过CRP、中医证候积分的改善及住院时间的缩短等3项指标，证明了泄浊祛瘀化痰法能显著提高老年CAP的疗效。