多巴胺、利尿剂等治疗顽固性心衰临床效果对比研究

赵月娟

【摘要】目的：观察中小剂量多巴胺、多巴酚丁胺分别联合硝酸甘油、呋塞米治疗难治心衰临床效果对比研究。方法：选取2010年至2017年难治性心力衰竭住院患者43例，根据治疗方法将其分为多巴胺组及多巴酚丁胺组，其中多巴胺组20例，多巴酚丁胺组23例，观察用药后治疗效果，并比较患者心率、血压、临床症状、尿量等变化。结果：多巴酚丁胺组治疗有效率为91.30%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05），且研究组患者经治疗后，其心率、LVEF、尿量、收缩压及舒张压等指标均有显著改善，且水平显著优于治疗前及对照组（P<0.05）。结论：在治疗难治性心力衰竭时，多巴酚丁胺明显优于多巴胺。

【关键词】多巴胺;多巴酚丁胺;硝酸甘油;呋塞米

顽固性心衰作为临床常见心脏疾病，随着近些年人们饮食及环境的改变，且发病率逐渐提高，该疾病可导致患者出现心律失常及心衰等症状，甚至可导致患者发生猝死，研究表明，该疾病患者以老年人为主，随着年龄的增加，其发病率逐渐提高，且男性患者发病率约为女性的两倍。临床常规治疗包括强心、利尿及扩张血管等，但由于顽固性心衰患者常伴有多脏器功能障碍，加之患者心肌收缩及舒张能力受损，因此常无法达到理想的治疗效果，近些年有学者指出，采用多巴胺、多巴酚丁胺联合硝酸甘油、利尿剂对该类患者进行治疗能够有效改善其症状，为探究其效果，特进行本次研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年至2017年难治性心力衰竭住院患者43例。

纳入标准：

（1）患者年龄>18周岁;

（2）患者经诊断，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中心力衰竭相关标准;

（3）患者对本次研究知情并自愿参与。

排除标准：

（1）患者伴有肝、肾等其他内脏功能损伤;

（2）患者对本次研究药物存在过敏史或不耐受;

（3）患者处于妊娠、哺乳期或有妊娠计划。

根据患者治疗方法，将其分为多巴胺组及多巴酚丁胺组，其中多巴胺组20例，男性8例，女性12例，年龄63183岁，平均（79.35±6.14）岁，心功能分级均为Iv级，病因：陈旧性前壁心肌梗死11例，冠心病三支病变9例;多巴酚丁胺组23例，男性9例，女性14例，年龄65-82岁，平均（80.36±5.97）岁，心功能分级均为Iv级，病因：陈旧性前壁心肌梗死15例，冠心病三支病变8例。两组患者一般情况及病情均无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

对兩组患者均常规使用西地兰、利尿剂及硝酸甘油治疗，无明显效果后，停用西地兰，对多巴胺组患者采用利尿剂、硝酸甘油联合多巴胺治疗治疗，多巴胺剂量为：2-10ug/kg.min：对多巴酚丁胺组患者采用利尿剂、硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗，多巴酚丁胺剂量为3-10ug/kg.min，两组患者均使用输液泵持续泵入5天，且在治疗过程中，利尿剂及硝酸甘油用量及用法不变。

1.3疗效评定标准

根据患者治疗效果，将其分为：

（1）显效：心衰症状明显改善，病人呼吸困难、水肿及肺部罗音消失或明显减少，尿量增多，心功能改善II级;

（2）心功能改善I级，上述症状、体征部分减轻或好转;

（3）无效：心功能改善不到I级，上述症状体征基本无变化，多加重或恶化。

1.4观察指标

比较患者治疗效果，并对其心率、左室射血分数（LVEF）、尿量舒张压及收缩压等水平进行比较。

1.5统计学处理

数据使用SPSS18.0统计软件进行分析，表达计量数据采用平均值±标准差（x±s），两组比较差异采用t检验，表达计数数据采用数据（百分数）[n（%）]表达，两组比较采用）（2检验，P<0.05表示数据比较差异有意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗效果

多巴酚丁胺组治疗有效率为91.30%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05），如表1所不。

2.2比较两组患者相应指标

研究组患者经治疗后，其心率、LVEF、尿量、收缩压及舒张压等指标均有显著改善，且水平显著优于治疗前及对照组（P<0.05），如表2所示。

3讨论

顽固性心衰指心功能Ⅲ-1Ⅳ级的充血性心衰患者，经适当的常规治疗（洋地黄、利尿剂、血管扩张剂）及消除合并症和诱因后，心衰症状和临床症状未能得到改善甚至恶化者。多巴胺和多巴酚丁胺是具有拟交感活性的正性肌力正性肌力药物，二者能刺激心脏β1肾上腺素受体激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，促进钙进入心肌细胞膜，选择性增加心肌收缩力和降低肺毛细血管契压，改善心功能。

多巴酚丁胺是一种新型的拟肾上腺素药，有以下作用特点：①对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2受体及a受体作用相对较小。②能直接激动心脏B1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。③可降低周围血管阻力，但收缩压和脉压一般影响不大。④能降低心室充盈压，促进房室结传导。⑤心肌收缩力有所增加，肾血流量及尿量增多。⑥与多巴胺不同，本药并不间接通过内源性去甲肾上腺素释放而是直接作用于心脏。临床应用中，本药对心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，且较为安全;用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，具有扩张静脉功能，从而减轻左室淤血。

本研究显示，在联合应用硝酸甘油、利尿剂基础上，中小剂量多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭优于多巴胺，其可使肾血流量及尿量增多，改善左室射血分数，使心衰得到有效控制，且不良反应少，改善患者预后，提高生活质量。因此，中小剂量多巴酚丁胺联合硝酸酯类药物、利尿剂是治疗难治性心衰的有效方法，值得推广。