探讨医护合作ICU镇痛镇静策略在机械通气患者中的应用效果

杨云

（南京市江宁区中医医院lCU，江苏 南京 211100）

0 引言

针对ICU患者的抢救做好镇痛镇静非常重要，临床均认为良好的镇痛镇静是ICU患者治疗的常规方法，通过有效的镇痛以及镇静，能够使患者焦虑减轻，使患者的疾病应激减低，促使机体耗氧量以及代谢减少，避免在机械通气时出现人机对抗，减少不安全事件的发生[1]。我院在ICU患者机械通气的镇痛镇静中应用医护合作模式，取得了良好效果，现以我院 2016年8月至 2018年7月69例患者为对象，具体分析医护合作ICU镇痛镇静策略的应用价值。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2016年8月至2018年7月ICU中收治的69例机械通气患者，分为观察组35例，对照组34例。观察组有男24例，女11例；年龄在26-96岁，平均（58.28±16.36）岁。对照组有男22例，女12例，年龄在26-96岁，平均（58.59±16.14）岁。两组均有10名医生及护士。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别比较均不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组采取常规镇痛镇静策略，选择吗啡注射液、芬太尼注射液为镇痛药物，选择丙泊酚注射液或者咪达唑仑为镇静药物，间隔2小时评估患者的意识水平、镇痛以及镇静程度，对患者呼吸循环功能、生命体征进行严密监测，对肌力进行评估。

（2）观察组则采取医护合作ICU镇痛镇静策略，具体实施方案如下:①成立医护合作小组:医生需要管理好机械通气的患者，科主任要做好专业的协调以及指导，护士长为组长，科主任、护士长需要进行医疗、护理的质量监督以及控制。专科医生必须保证医学知识足够扎实，必须保证具备非常好的团队协作能力，保证有能力处理突然发生的状况，需要做好科主任的配合。护士需具备良好团队协作能力，熟练掌握需要用到的各个评分表。②策略培训与监督:组长组织医护人员开展镇痛、镇静有关知识的培训，具体的培训方式有专题讲座、床边操作示范、案例分析、理论授课等，必须强调医护合作的贯彻执行。物理治疗师、营养师、医生以及护士每个星期都要开展一次集体性的查房以及患者病情讨论，对治疗以及护理方案进行实施调节，病情变化时及时修改医疗方案。组长依据管理目标判断医护合作策略有没有得到良好执行，及时登记不良事件。医护要相互进行监督，一起讨论存在的问题，每个月进行一次讨论会议，分析安全隐患以及差错案例，判断医疗成果。③医护合作策略的责任分担:总结镇痛镇静管理中出现的不足，通过分析以往文献并与我院具体情况相结合，进行医护合作方案的制订，对医护分工进行进一步细化，将医生、护士各自的特点充分展示，且在工作上也存在相互结合的内容，以互补方式进行工作。具体需要在评估、监测镇静程度、每日唤醒、镇静镇痛的撤离、插管管理几个方面做好责任分担及合作。

表2 两组药物使用剂量、机械通气时间及VAP比较（±s）

表2 两组药物使用剂量、机械通气时间及VAP比较（±s）

分组 镇静药物（mg） 镇痛药物（mg） 机械通气时间（h） VAP观察组（n=35） 209.55±50.22 202.26±53.18 42.66± 8.59 1（2.86）对照组（n=34） 332.57±43.15 348.52±42.58 53.36±7.58 6（17.65）t/10.90 12.59 5.48 4.14 P 0.00 0.00 0.00 0.04

1.3 观察指标

评价医护合作质量，利用医护合作量表（CMSS）进行，内容包含条目9个，总分在9-36分之间，得分与合作质量呈正比。比较两组镇痛药物、镇静药物使用剂量，比较两组机械通气时间以及呼吸及相关性肺炎（VAP）的发生率。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，（±s）表示计量资料，t检验，[n(%)]表示VAP发生率，检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护合作质量

观察组医生和护士的医护合作质量评分明显高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组医护合作质量评价结果对照（±s，分）

表1 两组医护合作质量评价结果对照（±s，分）

分组 人数 医生 护士观察组 10 25.03±2.39 24.46±1.75对照组 10 19.76±2.65 19.88±3.67 t-4.67 3.56 P-0.00 0.00

2.2 药物使用剂量、机械通气及VAP

观察组镇静以及镇痛药物使用剂量少于对照组，机械通气时间短于对照组，VAP发生率低于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

组，P＜0.05，本研究观察组VAP发生率为2.86%，低于对照组17.65%（=4.14，P=0.04）。表明医护合作能够减少麻醉药物用量，缩短患者机械通气所需时间。类似研究显示[6]，试验组VAP发生率为3.02%（22/728），明显低于对照组发生率6.72%（46/685），P＜0.05。本研究在VAP发生情况上与之存在一致性，可知医护合作模式的应用对于提升机械通气患者的安全，减少并发症具有重要意义。

综上所述，医护合作ICU镇痛镇静策略用于机械通气患者中能够缩短机械通气时间，减少药物用量，减少并发症，值得推广。

ICU由于存在其特殊性，使得医疗差错的发生率要高于普通科室，分析显示医护沟通障碍是造成医疗差错的重要原因。因为护理人员更多是描述发现的问题，医生更倾向于精简以及提炼信息，最终决策，医生以及护士所属专业不同，所以如果缺乏良好沟通，会影响医疗工作的开展质量[2-3]。当前重症医学不断朝着更为规范、更为系统的方向发展着，不仅使危重患者的救治成功率得到提升，还明显减少了伤残率，ICU的医疗质量得到明显提升[4]。器械通气时ICU治疗的常用方法，是针对出现呼吸衰竭患者抢救的主要方法，虽然临床疗效明显，但会引发多种并发症。在ICU急救中，镇痛镇静是常用方法，不过实践应用情况不够满意。医护合作的首要原则为医生和护士之间彼此信任、相互尊重、平等自主，目的是提供给患者更优质的医疗服务[5]。国外医护合作已经得到了比较广泛的应用，是医院管理的有效方法。本研究观察组在患者机械通气中应用医护合作ICU镇痛镇静策略，观察组医生和护士的医护合作质量评分明显高于对照组，P＜0.05；观察组镇静以及镇痛药物使用剂量少于对照组，机械通气时间短于对照