分析Pilon骨折的微创固定和显微修复的临床疗效

吴晓虎，王慧慧

（竹山县人民医院 骨一科，湖北 十堰 442200）

0 引言

Pilon骨折主要指累及负重关节面的胫骨远端1/3骨折，通常伴有腓骨骨折情况[1]。复杂的Pilon骨折往往伴有粉碎性骨折及软组织严重损伤等情况，因其局部结构的复杂性导致解剖复位的难度增加，临床治疗相对较为棘手，容易出现关节僵硬、骨畸形愈合等多种并发症，术后病残率较高[2]。关节镜下撬拨复位以及微创经皮钢板固定术（MIPPO）是目前临床治疗Pilon骨折的新型治疗方案，本文旨在探索应用微创固定与显微修复治疗Pilon骨折的临床效果，抽取2016年5月至2017年10月于本院行MIPPO术治疗的35例Pilon骨折患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年10月于本院行MIPPO术治疗的35例Pilon骨折患者进行研究，其中男23例，女12例；年龄21-66岁，平均（43.26±6.47）岁，骨折原因:5例高处坠落伤，18例车祸伤，11例重物砸伤，1例扭伤所致，Ruedi-Allgower分型:11例I型骨折，22例Ⅱ型骨折，2例Ⅲ型骨折；抽取2015年1月至2016年6月于本院行内固定术治疗的40例Pilon骨折患者作为对照组:其中男26例，女14例，年龄20-65岁，平均（42.87±6.51）岁，骨折原因:6例高处坠落伤，21例车祸伤，12例重物砸伤，1例扭伤所致，Ruedi-Allgower分型:13例I型骨折，24例Ⅱ型骨折，3例Ⅲ型骨折。两组患者的资料差异均无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者行传统切开复位钢板内固定术治疗，研究组患者行关节镜下撬拨复位以及微创经皮钢板固定术（MIPPO）治疗，具体操作[3-4]:①在距胫骨前缘切口7 cm处作腓骨后缘直切口进行复位，并通过1/3管型钢板进行内固定，恢复腓骨长度。②分别经踝前外侧及内侧入路将4 mm关节镜及相关器械置入并进入踝关节后室，将带芯套管自矢状窝插入并将关节间隙撑开，插入关节镜，详细观察踝关节后室与关节面骨折情况，并将关节内骨碎屑及血凝块等清除，针对简单骨折者可直接借助关节镜撬拨复位，针对干骺端粉碎性骨折需在关节面上胫骨前缘处作一长3-4 cm的纵行切口，通过窄骨膜剥离子进行撬拨复位，并用克氏针进行临时固定处理，重建胫骨远端关节面。③对干骺端骨缺损情况需经胫骨前缘切口进行植骨或填塞。在踝关节或内踝前方作一长3 cm切口，通过骨膜剥离子在鼓膜与深筋膜间建立潜行隧道，选择定制的解剖型钢板在胫骨内侧或前侧进行固定，并通过斯氏针固定钢板，利用C臂X线透视观察骨折复位及钢板置入满意后，再在骨折两端位置分别置入3-4枚螺钉进行加压固定。术后两组患者均通过弹力绷带进行包扎，并接受常规抗感染治疗，于2周后接受不负重踝关节功能锻炼。

1.3 观察指标

术后随访1年，统计两组患者发生踝关节僵硬、软组织感染、创伤性关节炎等并发症情况以及骨折愈合时间，并利用Mazur踝关节功能量表评估患者踝关节功能恢复情况[5]，统计治疗效果。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两种治疗方案临床治疗效果比较

研究组治疗效果优良率（82.86%）明显优于对照组（60%），骨折愈合时间显著（14.65±1.05）周，少于对照组（20.50±1.65）周，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两种治疗方案临床治疗效果比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

术后随访期间研究组患者并发症发生率仅为5.71%，显著低于对照组（28.57%），差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

Pilon骨折属于高能量骨折，Pilon骨折患者一般骨折部位存在明显的软组织损伤、血液循环差、稳定性差等情况，而永久性关节面不平整以及关节软组织损伤均是导致临床治疗难度大、术后并发症多、患者预后不佳的主要因素[6]。因而，找寻一种切实有效的治疗方案降低Pilon骨折患者术后并发症，对提高其生活质量改善预后具有重要意义。传统切开复位钢板内固定虽具有一定疗效，但治疗过程中手术切口较长，不利于术后愈合，同时严重破坏骨折部位周围组织血运，大大提高术后组织感染、坏死风险[7]。MIPPO术是近年来新推出的一种新型内固定技术，其可以充分地对骨折部位周围组织的生物活性进行保护，重建骨折部位稳定性与连续性，为促进骨折愈合创造最佳的力学环境，达到促进骨折部位愈合及功能康复、减少不良并发症的目的[8]。结合关节镜技术，能够帮助医师更加直观的观察骨折部位情况，方便胫骨关节面复位，并利于关节内存在的游离骨软骨块以及嵌入的滑膜等组织的清除，促进受损关节面修复，减少术中剥离软组织所带来的损伤[9]。本文研究发现研究组治疗效果优良率（82.86%）明显优于对照组（60%），骨折愈合时间显著（14.65±1.05）周，少于对照组（20.50±1.65）周，术后随访期间研究组患者并发症发生率仅为5.71%，显著低于对照组（28.57%），差异显著，P＜0.05。说明关节镜下撬拨复位以及微创经皮钢板固定术（MIPPO）治疗Pilon骨折能够促进骨折部位愈合，降低术后并发症，临床效果显著。

综上所述，显微修复结合微创固定治疗Pilon骨折，能够有效有效促进骨折部位愈合，减少术后并发症发生，治疗效果显著。