不同剂量纳布啡复合丙泊酚在无痛人工流产手术的临床观察

王艳丽

（沧州市妇幼保健院 麻醉科，河北 沧州 061000）

0 引言

对患者进行无痛人工流产手术的麻醉中，麻醉医师在会采取丙泊酚联合阿片类镇痛药共同使用，增加患者舒适度。纳布啡作为一种新型的阿片类镇痛药，在效果上纳布啡类似吗啡，安全性高，呼吸抑制作用轻微，在临床中，目前尚未能明确与丙泊酚联合应用的合适剂量[1]。所以，本次研究的主要目的，就是进一步的对不同剂量的纳布啡与丙泊酚配伍进行探究，从而探讨其最佳剂量，为临床选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2018年6月我院收治无痛人工流产手术的300患者，本研究已获医院伦理委员会批准，与患者签署知情同意书。将300例无痛人工流产患者采用随机数字表法分为，A组（0.1 mg/kg），年龄22-42岁，平均（29.6±5.25）岁，体重43-70 kg，平均（56.34±7.14）kg。B组（0.15 mg/Kg），年龄23-40岁，平均（31.00±5.48）岁，体重42-69 kg，平均（57.04±7.12）kg。C组（0.2 mg/kg），年龄21-41岁，平均（31.36±5.25）岁，体重45-70 kg，平均（56.78±7.81）kg，每组100例，三组术前不得患有心脏病、高血压、精神疾病、心血管疾病病史及对阿片类药物过敏；均是宫内孕，均签自愿签署知情书。三组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

在进行患者麻醉时，按照预先的研究设计:A组患者使用0.1 mg/kg纳布啡（宜昌人福药业，20130127），B组患者使用0.15 mg/kg的纳布啡，C组患者使用0.2 mg/kg的纳布啡，5 min给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，20030115），待患者意识消失后，开始手术。根据患者术中情况追加丙泊酚，而丙泊酚的追加用量也不相同，其中最大追加量不超过0.5 mg/kg。

1.3 观察指标

术中严密观察三组患者的生命体征，观察清醒时间和及丙泊酚的用量，对患者进行疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，时间标准分别为清醒后5 min以及清醒后20 min，记录患者在治疗过程中的发生的不良反应。

1.4 统计分析

本次研究的统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与A组比较，B组和C组的丙泊酚用量均少，差异有统计学意义（P＜0.O5），三组患者清醒后5 min和20 min VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。与C组比较，A组和B组呼吸抑制率低（P＜0.05），三组患者头晕和恶心呕吐差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表1 各组患者术中及术后的指标的比较（±s）

表1 各组患者术中及术后的指标的比较（±s）

组别 n 清醒时间 丙泊酚用量 5 minVAS 20 minVAS A组 100 3.31±1.28 124.14±13.85 3.12±1.36 2.42±1.08 B 组 100 3.12±1.30 117.74±13.61 3.04±1.39 2.28±1.02 C 组 100 3.35±1.29 113.92±12.30 3.20±1.32 2.30±1.04

表2 三组患者术中体动及不良反应比较[n（%）]

3 讨论

丙泊酚作为一种静脉短效麻醉药，是一种苏醒迅速、维持时间短、起效快的最佳选择麻醉方法之一。但是相比起镇静作用，丙泊酚的镇痛作用相对微弱，因此不宜单独使用，否则容易出现术后宫缩痛明显等缺点，所以，在临床应用中，麻醉师会在手术里面，配合使用小剂量复合药剂，用以减轻不良反应[2]。

纳布啡具有较好的镇痛作用，有独特的治疗内脏痛的疗效，且具备相对较少的不良反应，较低的呼吸抑制率[3]，但在我国纳布啡上市晚，其临床给药经验不足，本研究给予无痛人工流产手术患者不同剂量纳布啡，以期探讨纳布啡联合丙泊酚应用时的合理剂量。

在本次研究中，通过对比三组患者的血流动力学，可以明显看到P＞0.05，同时对三组的5 min和20 min VAS评分比较，P＞0.05，因此可以说，在无痛人工流产手术中，对于患者的术后阵痛方面，纳布啡复合丙泊酚的剂量在0.1-0.2 mg/Kg之间都是有效的[4]。与A组比较，B组和C组的丙泊酚用量均少（P＜0.05），与C组比较，A组和B组呼吸抑制率低(P＜0.05)，又进一步说明0.1 mg/kg纳布啡+0.15 mg/Kg的丙泊酚可以满足麻醉，但是仅适用轻度操作手术，而0.2 mg/kg纳布啡+0.15 mg/kg的丙泊酚术中麻醉效果好，但增加患者呼吸抑制[5]，因此0.15 mg/kg纳布啡+0.15 mg/kg丙泊酚镇痛效果好而又更安全。