临床护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

李兆贞

（封开县人民医院 妇产科，广东 肇庆 526500）

0 引言

妊娠期糖尿病为妊娠期出现的糖耐量异常合并症，受多种因素导致，包括生活习惯、饮食习惯、肥胖因素与年龄因素等，发病后会影响患者分泌系统、免疫系统，增加其他并发症发生风险，影响患儿与胎儿的健康[1]。相关报道表明，妊娠期糖尿病孕妇胎儿畸形发生率显著高于非糖尿病孕妇[2]。因此临床认为，积极采取措施控制妊娠期糖尿病血糖控制，对于改善妊娠结局，具有重要的临床意义。本次研究中，提出将临床护理用于妊娠期糖尿病患者中，评价其对母婴结局的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例为我院从2016年6月到2018年6月收治的46例妊娠期糖尿病患者，妊娠前无先兆早产、胎儿宫内发育缓慢等，患者及家属获得知情权，签署同意书，排除内分泌疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、高血压妊娠女性。根据简易随机法分为两组，对照组23例，年龄为22-35岁，平均（26.5±3.8）岁，孕周为20-28周，平均（24.0±2.5）周，初产妇15例，经产妇8例。观察组23例，年龄为20-37岁，平均（26.4±4.0）岁，孕周为21-30周，平均（24.2±2.6）周，初产妇16例，经产妇7例。两组孕妇间进行对比，各项资料不存在统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组孕妇接受常规护理，入院后护理人员对患者病情进行评估，进行常规孕检、简单口头宣教护理，包括孕检知识健康宣教、发放宣传手册等。观察组孕妇在常规护理基础上，结合护理干预，具体护理内容:①针对性心理护理:护理人员通过与孕妇沟通，了解患者的不良情绪，讲解妊娠糖尿病知识，疏导安慰孕妇，告知孕妇情绪疏导方法，鼓励患者保持积极乐观心态；②用药指导护理:随时注意监测患者的血糖水平，若血糖控制不佳，应遵医嘱应用胰岛素或降糖药物，调控患者的血糖水平，稳定患者血糖水平；③饮食干预护理:组建饮食干预小组，小组成员包括医师、内分泌科医生以及营养师，制定适合孕妇的饮食方案，于妊娠第6个月，适当增加孕妇营养摄入量；待分娩后，制定哺乳期的具体饮食计划，合理安排每天所需的营养热量；④运动锻炼护理:孕妇一天至少散步1次，可在饭后1 h开始，锻炼持续20-40 min，散步尽量选择地面平坦、空气清新的地方，正常速度即可，每天可进行上举力量锻炼，控制运动量，以身体可承受为度。⑤延伸性护理:孕妇出院后，实施家庭自我护理管理，医护人员定期随访、上门随访以及电话随访等方式，了解患者血糖控制效果、母体以及胎儿的身体状况，并对母婴情况进行综合评估，科学指导孕妇日常生活。

1.3 观察指标

比较两组患者的产后血糖水平、妊娠结局（妊娠期高血压发生率、羊水异常率、产后出血率）、围产儿结局（巨大儿、低体重儿、新生儿并发症）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者的血糖水平控制效果

对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为（7.2±0.6）mmol/L、（8.5±1.2）mmol/L， 观 察组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为（5.2±0.5）mmol/L、（6.2±0.6）mmol/L，管哈族的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，有统计学意义（t=12.281、8.222，P＜0.05）。

2.2 妊娠结局

观察组孕妇的高血压、羊水异常、产后出血发生率均少于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比[n（%）]

2.3 围产儿结局

观察组的巨大儿、低体重儿、新生儿并发症发生率少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组围产儿结局对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病为妊娠前糖代谢水平正常，在妊娠期才被确诊的糖代谢异常疾病。随着孕周增加，孕妇的孕激素、血容量、胎盘催乳素等多种激素分泌水平异常变化，导致孕妇短期出现暂时性胰岛素抵抗，发生不同程度糖代谢能量下降，诱发妊娠期糖尿病[3]。2012年我国一项研究表明[4]，国内妊娠期糖尿病的发病率超过15%。妊娠糖尿病发生不仅影响着妊娠结局，还影响着孕妇以及新生儿的生命健康。妊娠期孕妇血糖水平升高，会导致血管内皮损伤、血管狭窄，出现妊高症，血糖水平升高还会刺激羊膜分泌，增加羊水糖份含量，促羊水过量分泌，导致胎膜早破、羊水增加等情况发生，产妇长时间处于高糖状态，葡萄糖代谢异常，分娩中易发生宫缩乏力，延长分娩时间，导致胰岛素水平升高，加快耗氧量，容易导致胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生，危及母婴生命健康[5]。临床认为妊娠期糖尿病治疗，不仅应实施对症有效的药物治疗，还应结合的护理干预，改善患者不良习惯，控制患者血糖水平。加强孕期以及围产期孕妇的护理干预，这对于控制患者的血糖水平，提高母体的免疫力，保证胎儿的健康成长具有积极意义。护理干预是以孕妇为中心，以满足患者护理需求为工作的主要内容[6]。孕妇在患者病情确诊后，会担心自身健康以及对胎儿所产生的不良影响，而表现为焦虑、担忧等不良情绪，这些负面情绪会影响患者的睡眠、饮食，不利于患儿血糖水平控制，且不利于胎儿的健康发育[7-8]。护理服务过程中观察孕妇心理状态，观察不良情绪，并及时采取对应护理措施，保持积极乐观心态，预防不良心理应激反应发生，提高血糖控制效果。结合用药指导护理干预、饮食干预、运动指导、延伸性护理服务，提高患者用药治疗依从性，培养健康的生活方式，用于控制血糖水平，减少因妊娠期糖尿病而导致的一系列的不良妊娠结局。研究表明，观察组实施护理后空腹血糖、餐后2h血糖水平控制效果优于对照组，观察组孕妇的高血压、羊水异常、产后出血发生率、巨大儿、低体重儿、新生儿并发症发生率少于对照组，表明护理干预实施可提高血糖控制效果，减少不良妊娠结局发生，保证妊娠分娩安全，改善妊娠分娩结局。

综上所述，给予妊娠期糖尿病产妇实施护理干预服务，可提高血糖稳定效果，减少母婴不良反应发生，保证母婴生命健康，临床应用价值显著。