老年重症肺炎的病原学分布及影响预后的危险因素分析

黄丹

（佛山市第四人民医院，广东 佛山 528000）

0 引言

临床上，重症肺炎为老年人常见的一种感染性疾病，并发症较多，并且病情危重，死亡率较高，对老年患者身心健康构成了严重威胁。近几年的，随着抗菌药物在临床上被广泛应用，使得重症肺炎病原菌耐药性逐渐严重，耐药菌不断增多，为临床预防、治疗带来了巨大困难，严重影响了患者的预后[1]。本次研究中，以对老年重症肺炎的病原学分布及影响预后的危险因素进行分析探讨为目的，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年9月间我院收治的确诊重症肺炎老年患者129例作为研究对象，包括有男73例，女56例；年龄60-82岁，平均（67.9±10.3）岁；合并心血管疾病者65例，合并呼吸系统疾病者61例，合并糖尿病者32例，合并神经系统疾病者39例。病理纳入标准:所有患者均符合中华医学会呼吸病分会与美国胸科学会制定的关于重症肺炎的诊断标准[2]，年龄≥60岁，均自愿接受临床检验和治疗，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。剔除合并恶性肿瘤、免疫系统疾病患者。

1.2 方法

（1）研究方法。回顾性分析129例研究对象影响的预后危险因素。

（2）检验方法。在指导患者漱口后，进行深咳嗽取痰液标本，气管切开或者是气管插管者，采用气管内无菌吸痰管吸取痰液，所有采集到的痰液标本均在2小时内送检，痰培养以及菌株的分离采取API鉴定系统，采用K-B纸片扩散法对病原菌耐药性进行测定，要民结构采取美国临床实验室标准化研究所制定的判断标准。采取回顾性分析方法，对患者血浆白蛋白水平、机械通气情况、餐后2小时内体位、体内留置导管情况、急性生理以及慢性健康状况评估、痰培养病原菌结果等资料进行详细记录，并展开统计分析。

1.3 数据处理

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取检验，P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 老年重症肺炎患者病原菌株分布情况

本组患者中，培养出病原菌182株，包括有革兰阴性菌108株（59.34%），革兰阳性菌27株（14.84%），真菌4株（2.20%）；在革兰阴性均中，鲍曼不动杆菌31株，肺炎克雷伯菌30株（27.78%），铜绿假单胞菌25株（23.15%），这三种病原菌所占比例位居革兰阴性菌前三位，明显高于其他菌株（P＜0.05）。

2.2 预后情况

本组129例患者中，死亡45例，存活84例，死亡率为34.88%，存活率为65.12%。

2.3 不同预后情况患者病原菌感染情况统计

经统计发现，死亡组患者与存活组患者病原菌比例存在明显差异（P＜0.05），详见表1。

表1 死亡组与存货组患者病原菌感染情况比较结果统计[n（%）]

2.4 老年重症肺炎预后相关因素分析

患者多因素分析结果显示，餐后2小时平卧、脑卒中、机械通气、APACHEⅡ评分等指标与患者预后存在显著相关性（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，老年重症肺炎属于一种老年性常见疾病，因老年人的身体素质相对较差，并且同时合并多种疾病，又加之发病隐匿，很容易造成疾病快速进展，对多个重要器官造成累及，对患者生命安全构成了严重威胁。曾有统计发现，老年重症肺炎的死亡率可达50%左右[3-4]。经研究证实，多种致病菌会诱发老年重症肺炎，在病原菌中，以革兰阴性菌为主，不同病原菌均存在明显耐药性。耐药菌的出现，使得临床治疗难度增加[5]。老年重症肺炎患者的基础疾病较多，又加之反复多次转、大量应用抗生素等原因，使得病原菌耐药性明显增强，并以革兰阴性菌为主，其中鲍曼不动杆菌等为常见病原菌，在人体免疫功能降低时，多会引起感染的发生[6]。合并慢性基础性疾病，长期应用激素、免疫抑制剂、大剂量抗生素等均为老年重症肺炎的主要危险因素[7]。

本次研究中，以对老年重症肺炎的病原学分布及影响预后的危险因素进行分析探讨为目的，结果发现，本组患者中，培养出病原菌182株，包括有革兰阴性菌108株，革兰阳性菌27株，真菌4株；在所有病原菌株中，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等所占比例位居前三位，明显高于其他菌株；死亡组患者与存活组患者病原菌比例存在明显差异；患者多因素分析结果显示，餐后2小时平卧、脑卒中、机械通气、APACHEⅡ评分等指标与患者预后存在显著相关性。这一结果与相关文献报道结果相似，由此可以更加充分的证实，老年重症肺炎患者的病原菌分布相对较广，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌或者是混合菌感染者的预后效果较差[8-9]。餐后2小时平卧、脑卒中、机械通气、APACHEⅡ评分等均为老年重症肺炎患者预后危险因素，值得关注。