米非司酮与甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床疗效

张智

（丹棱县人民医院 妇产科，四川 眉山 620010）

0 引言

在正常受孕时，受精卵应该在子宫进行发育，相反，若是受精卵的着床及发育部位是在子宫外，就是临床上所说的宫外孕。宫外孕并不会表现出很多正常受孕的症状，大多数病患会产生腹痛、包块、停经等病理症状，甚至一些病患会产生大出血的症状，休克几率也相对较高[1]。宫外孕不但会在很大程度上影响胎儿的发育，还会影响女性的安全。所以，若是诊断出宫外孕，通常会采取及早治疗的措施，防止病情恶化。本研究主要分析米非司酮和甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的临床治疗效果，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年9月间我院收治的宫外孕患者100例为本次研究对象，根据数字表法将患者随机分成观察组和对照组，每组50例，观察组产妇年龄23-38岁，平均（25.42±3.65）岁。对照组产妇年龄22-40岁，平均（28.12±2.42）岁。两组产妇在一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法

对照组接受单纯甲氨蝶呤(厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H32026197)治疗，经肌肉进行注射，并且注射剂量与频次是0.4 mg/kg，1次/d。观察组基于此运用米非司酮药物进行诊治，患者每天口服一次，一次剂量是100 mg/次。对照组及观察组患者一个疗程是5天，整个治疗周期是10天。

1.3 观察指标与疗效评判依据

①分析对照组及观察组的临床治疗效果。疗效评判依据:若是患者各项异常体征均得到恢复并且症状均消失，子宫内的包块经检测也提示已经消失，即为显效；若是患者的各项提升均改善，并且各项症状均缓解，子宫内包块经检测提示显著缩小，即为有效；若是没有达到以上标准，即为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。②针对观察组和对照组患者治疗前后的β-HCG情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行检验；等级资料分析采用秩和检验；计量资料使用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况

结果显示，观察组患者在临床治疗总有效率方面明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较情况[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后β-HCG水平值情况

结果显示，两组患者在治疗前β-HCG水平值相比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），经过不同方式治疗后观察组患者的β-HCG水平值显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后β-HCG水平值比较情况（±s）

表2 两组患者治疗前后β-HCG水平值比较情况（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 4.43±1.36 2.25±1.12对照组 50 4.46±1.22 3.52±1.25

3 讨论

宫外孕其实就是在子宫外部发生妊娠，并且发病迅速，是一种发病率相对较高的妇科急腹症。宫外孕的常发部位是输卵管，倘若妊娠在输卵管进行，就会由于受精卵在输卵管中发育，而导致产生输卵管破裂的症状，并且会诱发流产，进而在很大程度上影响女性健康，倘若患者输卵管破裂，甚至存在休克的可能[2]。鉴于此，女性应该重视宫外孕，一旦表现出怀孕的症状，就应该在怀孕后大概30d到正规医疗机构进行诊断，进而确定子宫中受精卵正常着床，若是检测结果显示是宫外孕，就应该尽早诊治，防治并发症[3]。宫外孕会让女性在心理上产生恐慌感，若是在平常生活中运用科学的措施防治此种疾病，效果是非常理想的，例如注重私处卫生，并且保障其部位的清洁。在怀孕之前，患者全面进行检查，特别是应该进行输卵管造影检测，若是患者能够正常受孕，则可以考虑怀孕[4]。假如患者停经，就应该进行检查，查看患者是不是已受孕，并且监测阴道出血情况，若是患者身体出现异常症状，一定要尽早进行诊断，防治宫外孕。

在治疗宫外孕病患时，常有两种治疗方式，即药物治疗与手术治疗。前者也是临床上常说的保守治疗，指不进行输卵管的切除手术，因此并不会影响女性输卵管及生育功能，能够在一定程度上保护女性；后者就是凭借输卵管切除术达到目的，但是运用这种方式会使得患者的再次受孕受到极大影响，因此部分女性考虑到生育功能，或是子宫内胚胎并未发育成熟的女性常常会运用药物治疗的方式进行诊治[5]。临床治疗时，往往会选择保守治疗的方式，并且甲氨蝶呤和米非司酮是首选药物。甲氨蝶呤是典型的抗代谢类药物，并且不会对二氢叶酸还原酶产生排斥反应，还能够和二氢叶酸还原酶产生可竞争性的结合，进而对叶酸的转化产生较大的制约作用，抑制脱氧尿有酸的转化，与脱氧核糖核酸的合成，可是患者实际运用此药物后，会产生很多不良症状，例如呕吐、恶心、消化道出血等不良反应[6]。雌激素和米非司酮属孕激素类药剂，若是患者口服，就能够使得患者的子宫颈得到软化与扩充，进而抑制子宫内膜内孕激素受体和孕激素之间的结合，因此常常运用米非司酮治疗很多针对性的症状。

相较于对照组而言，观察组β-HCG明显较低（P＜0.05），并且观察组治疗总有效率明显较高（P＜0.05）。其原因主要是甲氨蝶呤在宫外孕患者的临床诊治中运用频率较高，可以在孕囊内产生作用，使其死亡并且排解出来。药物的作用机理是:给予甲氨蝶呤之后，可以有效结合细胞内二氢叶酸还原酶，进而抑制二氢叶酸转换成四氢叶酸，如此便能阻碍嘧啶与嘌呤的产生，而药物也能够进入血液循环中，并因此对DNA、蛋白质以及RNA的复制产生干预，而胚胎滋养细胞也能因此更迅速地进行分裂，妊娠囊的发育也能因此被抑制，并渐渐死亡[7]。可是若是运用此种单纯给药的方式进行治疗，显效范畴相对较小，并且若是患者的患病部位面积较大，临床疗效就会较差。所以，联合给药的方式变成了临床上的推荐治疗方式，而米非司酮的疗效更为显著，能够有效抗糖皮质激素和抗孕激素。实际作用机理是:米非司酮会极大地影响患者子宫内膜着床期，妊娠囊着床被严重影响，孕酮活性被极大地制约，最终达到胚胎致死的目的，并且帮助死亡胚胎的排出；而米非司酮还能够减少机体卵泡雌激素的量，对黄体生成素的合成产生制约作用，促进滋养细胞的死亡，用药后病患的β-HCG也会减小，促进孕囊凋亡[8]。结合治疗的方式能够实现协同效果，进而患者子宫内膜就会产生前列腺素，患者宫颈就会被软化，并且出现缩小的趋势，并且绒毛组织会表现出变性、坏死的症状，妊娠囊也因此被剥离、变性，最终使得胚胎的发育受到抑制。

总之，在针对宫外孕病患治疗时运用米非司酮结合甲氨蝶呤药物，患者恢复效果非常好，并且能够有效防治不良反应。