下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植的护理

许艳雯

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

0 引言

下颌骨成釉细胞瘤是临床上一种常见的颌骨肿瘤，多发于青壮年，病变部位为下颌升支部、下颌骨磨牙区。针对该疾病，临床常给予切除自体骨移植处理，但是由于手术降低咀嚼功能，影响面部形状，增加心理负担，不利于手术进行。对此，强化围术期护理干预非常重要。下面，本文将我院46例患者作为对象，探讨了围术期护理的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次对象为我院下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植患者46例，选至2015年10月至2017年5月，将其随机分成2组:23例观察组中女10例，男13例；年龄25-52岁，平均（39.8±2.7）岁；病程1-9年，平均（5.6±0.9）年。23例对照组中女9例，男14例；年龄26-52岁，平均（39.9±2.6）岁；病程2-10年，平均（5.7±0.8）年。2组一般资料无统计差异（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入和排除标准

①纳入标准:46例患者均接受手术治疗，伴有患侧颌面部膨隆，轻度疼痛，牙齿松动；X线检查显示下颌骨骨质膨胀，骨壁线完整；入选前签订同意书；②排除标准:手术禁忌患者；扁桃体肿大患者；咽部充血患者[1]。

1.3 方法

对照组实施基础护理，观察体征变化，及时处理不良事件；重视术后观察，指导饮食和运动；试验组实施围术期护理，包括:①术前护理。从患者角度分析和看待问题，加强和患者的交流，介绍手术过程、预后情况，提高自信心和依从性。术前3天身体检查，观察下颌部、面部是否溃烂、湿疹，术前1 d用肥皂清洗取骨区，并用酒精擦拭。②术后护理。帮助患者取平卧位，促进静脉回流。加强夜间巡视，及时纠正错误姿势；及时清除口鼻分泌物，评估吞吐能力、口腔组织肿胀度。加强口腔护理，禁止用棉球擦拭，以免折断固定丝。负压引流器连接后，观察引流液总量、颜色，对于量多、颜色鲜红的患者，及时通知处理；术后第2 d鼻饲流汁，满足营养需求。给予高维生素、高蛋白饮食，每天5-7次，1-2周后口内进食。④出院指导。发放健康手册，叮嘱坚持刷牙、运动，3个月内禁止体力劳动，保持愉悦心情。术后1个月、5个月、1年后复诊，检查疾病是否复发。

1.4 判定项目

观察患者的手术结果、生活质量，评估护理满意率，并统计疾病复发率。其中，生活质量用QLQ-C30量表评估，以认知、情绪、角色、社会功能为代表，分数越高说明质量越好；护理满意率用自制问卷评估，分为满意、基本满意、不满意，得分范围90分以上、60-89分、60分以下。

1.5 统计学分析

采用软件包SPSS 18.0对数据进行分析，计量类资料（手术时间、住院时间和生活质量评分）用标准差表示，计数类资料（护理满意率、复发率）用百分比表示，并分别给予t、卡方检验，P＜0.05，有统计差异。

2 结果

2.1 患者手术时间和住院时间比较

试验组手术时间（50.23±12.69）min，住院时间（6.32±0.58）d。对照组手术时间（71.62±15.25）min，住院时间（8.01±1.26）d，有统计差异（t=5.171，P=0.001；t=5.843，P=0.001）。

2.2 患者生活质量评分比较

试验组认知、情绪、角色、社会功能评分比对照组高，有统计差异（P＜0.05），见表1。

表1 患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 认知 情绪 角色 社会试验组（n=23） 89.55±6.75 90.02±7.63 91.14±10.39 92.05±11.47对照组（n=23） 71.25±7.23 73.32±7.09 75.60±8.65 76.48±9.86 t 8.873 7.689 5.513 4.937 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 患者护理满意率和复发率比较

试验组护理满意率比对照组高，复发率比对照组低，有统计差异（P＜0.05），见表2。

表2 患者护理满意率和复发率比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，虽然下颌骨成釉细胞瘤属于良性肿瘤，但多表现出局部侵袭性，复发率高。而且，随着肿瘤的发展，还会破坏骨质，诱发病理性骨折。手术是当前治疗该疾病的首选疗法，效果显著。但也有报告显示[2-3]，手术成败和临床护理关系密切，所以为提高手术效果，近年一直致力于对有效护理模式的研究。

本研究中，将46例患者分成2组，其中试验组实施围术期护理，将患者作为出发点和落脚点，从术前、术后、出院指导等方面着手，旨在了解患者心理特征，提高手术配合度；观察体征变化，加强饮食指导和皮肤处理，术后切口护理、营养摄入等，帮助患者顺利度过康复期[4]。本结果显示，试验组手术时间、住院时间比对照组短，护理满意率比对照组高（95.7%VS69.6%），复发率比对照组低（0VS17.4%），有统计差异（P＜0.05），说明和基础护理相比，围术期护理能促进术后康复，预防疾病复发，和郑钰宏等[5]报告相似。

综上所述，在下颌骨成釉细胞瘤切除自体骨移植治疗中实施围术期护理，有助于缩短手术时间，提高生活质量，降低复发率，值得推广。