大孔径CT模拟机引导下经皮穿刺肺活检116例临床研究

邹兰科，邓忠天

梧州市红十字会医院呼吸内科，广西梧州543002

前言

CT引导下经皮穿刺肺活检术以其创伤少、安全、费用低和成功率高等优势在临床上应用较为广泛，目前这一技术较为成熟［1］。对于肺部周围型的病灶，除部分贴近胸壁的病灶可以应用超声波引导下经皮穿刺肺活检减少射线的摄入外，大多可以应用CT引导下经皮穿刺肺活检，而对于远离胸壁及靠近肺门和大血管的病灶，在综合考虑其安全性的情况下，也可以行CT 引导下经皮穿刺肺活检以取得组织进行病理检查［2-3］。经皮穿刺肺活检也存在气胸、肺出血、空气栓塞甚至导致患者死亡等严重并发症的情况［4］。导致这些并发症的原因与穿刺次数、病灶深度、进针角度等都有很大关系，为尽量减少严重并发症发生率，我院从2014年起，应用大孔径CT 模拟机引导下对116例患者进行经皮穿刺肺活检术，结果分析对比普通诊断CT 机引导下进行经皮穿刺肺活检术具有一定的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2011年1月至2014年6月在梧州市红十字会医院行普通CT经皮穿刺肺活检52例患者的资料，其中男性32 例，年龄35～71 岁，平均年龄47.3 岁；女性20例，年龄22～73岁，平均年龄52.8岁。搜集2014年7月至2018年10月应用大孔径CT 模拟机引导下做肺穿刺的116 例患者资料，其中男性69 例，年龄31～75 岁，平均年龄51 岁；女性47 例，年龄28～66 岁，平均年龄46.2岁。排除标准：（1）中央型病灶且周围较多血管包绕；（2）病灶最长径小于1 cm；（3）拟穿刺路径有较多或较大肺大泡；（4）活动性咯血每天大于10 mL；（5）高热、脏器功能衰竭PS评分≥4分者。

1.2 方法

（1）分组：普通CT 引导下经皮肺穿刺活检的患者为对照组（A 组），大孔径CT 模拟机引导下经皮肺穿刺活检患者为研究组（B 组）。（2）设备：普通CT 为德国西门子16 排螺旋CT 机，孔径为68 cm；大孔径CT 模拟机为西门子SOMATOM Sensation Open，孔径为82 cm，带有三维激光定位器。日本TSK生产的一次性半自动活检枪，16 mm×90 mm。（3）操作：两组患者均根据穿刺前影像资料采取相应的体位暴露穿刺部位，使穿刺部位向上。位于腋侧的病灶，B 组用真空模具固定，A组无法固定。第一次扫描大约确定穿刺点，避开肋骨。A 组通过手动测量画出穿刺点。在工作站测量病灶到皮肤的距离、病灶大小和进针角度；B 组利用三维激光定位确定穿刺点，在工作站测量病灶到皮肤的距离、病灶大小和进针角度。上述操作完成后进行穿刺，按照测量的角度和深度进针到病灶表面，第二次扫描确认针尖位置正确后进行活检，如不能确认则需多次扫描，直到确认针尖位置正确再进行活检，活检时嘱病人屏气。（4）活检2～3次，保证标本量足够，术中严密观察患者，如有大咯血和明显呼吸困难情况，立即停止穿刺并进行相应处理。后拔针、压迫针口和包扎。（5）穿刺结束后再次扫描确认有无出血、气胸等情况。

1.3 观察指标

对两组患者检测的确诊率（与病理结果相比）、一次成功率、并发症发生率进行比较分析，并对两组患者的平均扫描次数和平均完成时间进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立t检验，P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者病灶部位形状大小及确诊率分析

两组穿刺组织标本均送病理检查，其病灶部位形状大小如表1所示（病理结果），结果显示两组确诊率无显著性差异（96.2%vs94.8%）。

表1 病灶部位形状大小比较［例（%）］Tab.1 Comparison of lesion size and shape［cases(%)］

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者并发症发生率无统计学差异（23.1%vs27.6%,P＞0.05，表2）。

表2 两组患者并发症发生率比较［例（%）］Tab.2 Comparison of complication rates between two groups［cases(%)］

2.3 两组患者一次成功率及平均完成时间比较

两组一次成功率具有显著差异（53.4%vs76.7%,P＜0.05,表3），并且B组平均完成时间为23 min，短于A组的31 min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者一次成功率结果及平均完成时间比较［例（%）］Tab.3 Comparison of first-attempt success rate and average completion time between two groups［cases(%)］

3 讨论

CT引导下经皮穿刺肺活检术是获取肺部病灶标本尤其是周围型病灶标本的检查技术［5］。目前大多数医院引导穿刺的都是普通CT。我院2011年1月至2014年6月引导经皮穿刺的CT 机为普通的诊断机器，自2014年7月应用大孔径CT模拟机引导经皮穿刺肺活检。大孔径CT 模拟机引导进行经皮穿刺肺活检术具有一定的优势，体会和经验如下。

3.1 确诊率

A组确诊率为96.2%，B组确诊率为94.8%。A组病例相对较少，病灶多数距离胸壁＜5 cm，肿块较大，多数超过5 cm。B组病例数较多，大多数病灶距离胸壁＞5 cm，病灶大小＜5 cm 的居多。两组病例的确诊率均较高，无显著性差异。可能与刚开展此项技术时操作不熟练，从安全及成功率的预判上考虑选择穿刺难度相对较小的病例有关［6-7］。随着操作技术的不断熟练和经验积累，对一些穿刺难度大的病例的适应证逐渐放开［8-9］。所以从统计数据上看两者确诊率无显著性差异，其实B组的总体难度偏大。

3.2 并发症

A组病例的并发症发生率为23.1%，常见并发症是咯血和气胸，均为轻微并发症。B组并发症发生率为27.6%，也是以咯血和气胸常见，其中1例肺脓肿早期的患者顺利穿刺结束半小时后出现畏寒、寒战和高热，抽血培养结果为肺炎克雷伯菌，考虑为穿刺后细菌自针道进入血循环所致，抗菌治疗后治愈［10-11］。其余未发生严重并发症。两组病例的并发症发生率较低，B组稍高于A组，考虑与病例选择有关，统计学上无显著性差异。

3.3 大孔径CT模拟机具有的优势

（1）CT 孔径大，孔径直径是82 cm，对于肥胖患者不受影响，穿刺针较长时（有的穿刺针长15 cm），不影响第二次扫描确定针尖位置［12］，如果径孔过小，将影响扫描，特别是病灶位于下胸部时机床进入孔内较深时［13-14］。（2）可以应用真空模具进行患者体位固定［15-16］。B组有22例患者的病灶位于两腋侧，如果没有真空模具，患者体位无法固定，而且长时间保持一个体位容易疲劳而导致体位和姿势改变，进而影响定位和穿刺针的固定［17-18］。普通诊断CT机无法容纳真空模具进入［19］。（3）三维激光定位系统能精准地从不同角度定位病灶，并可通过左右移动定位系统和前后移动检查床来确定穿刺点和进针深度及角度，定位精准，只要操作者技术娴熟，可以减少扫描次数，减少射线摄入［20］。扫描次数减少，针尖调整次数减少，出血和气胸等并发症减少，安全性提高，同时还可以节约整个穿刺时间。

我们通过对比普通诊断CT机和大孔径CT模拟机引导下进行经皮穿刺肺活检术，认为两者对疾病的确诊率均较高，并发症发生率不高，而且均没有发生致命性的严重并发症。同时大孔径CT 模拟机具有孔径大、适合肥胖患者检查、模具应用及定位精准等明显优势，是值得推广的穿刺引导方法。