小野照射不同密度肺模体横向电子不平衡现象的蒙特卡罗模拟研究

2019-04-28李洁汪晖汪冬郑华庆吴宜灿

中国医学物理学杂志 2019年4期

李洁，汪晖，汪冬，郑华庆，吴宜灿

1.中国科学院核能安全技术研究所中子输运理论与辐射安全重点实验室，安徽合肥230031；2.中国科学技术大学科学岛分院，安徽合肥230026

前言

随着放疗技术的发展，调强放射治疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）、图像引导放射治疗（Image-Guided Radiation Therapy, IGRT）、容积调强放射治疗（Volumetric Arc Therapy,VMAT）、螺旋断层放疗（Tomotherapy）、立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery, SRS）、伽马刀（Gamma Knife）、赛博刀（Cyberknife）等先进放疗技术得到越来越广泛的应用，射野范围从传统的（4×4）cm2到（40×40）cm2扩展到更小的亚厘米范围，在IMRT 治疗中小野可以小至（0.3×0.1）cm2［1］，在SRS、Gamma Knife 和Cyberknife 中，同样使用仅几毫米级的射野来照射肿瘤并达到保护正常组织和危及器官的目的［2］。小野照射情况下极易发生横向电子不平衡并造成剂量的不确定性，电子不平衡的程度与射束能量、介质组分特别是介质密度紧密相关。健康肺组织的密度最大为0.35 g/cm3，但是疾病的发生会导致气腔密度和血容量改变从而改变肺密度，如肺气肿患者肺密度可能小于0.1 g/cm3，此外肺在吸气和呼气时的密度也会发生改变，肺部密度的变化增加了小野照射情况下剂量的复杂性，更容易造成横向电子不平衡。Mesbahi等［3］使用MCNPX蒙特卡罗程序研究（0.5×0.5）cm2～（3×3）cm2大小射野照射肺密度为0.25 g/cm3的模体内的剂量分布情况。Beilla 等［4］使用GATE/Geant4 蒙特卡罗程序研究（3×3）、（5×5）、（10×10）、（20×20）cm2大小射野照射深呼吸屏气状态下的肺模体内的剂量分布情况，但是对于小野照射不同密度肺模体内的剂量分布情况的研究较少。由于蒙特卡罗方法在小野剂量计算中的准确性已得到广泛验证［5-7］，因此本文采用蒙特卡罗方法针对小野在不同密度肺模体中产生的横向电子不平衡情况进行研究，从而为肺部放射治疗参数以及剂量计算方法的选择提供参考。中科院核能安全技术研究所∙FDS 凤麟核能团队长期对精准放射治疗关键物理与技术进行研究，开发了具有自主知识产权的精准放射治疗系统“麒麟刀”KylinRay［8-13］，本文研究工作是在前期“麒麟刀”研发工作基础上开展的。

1 材料与方法

本文使用加拿大国家研究院（National Research Council of Canada,NRCC）开发的EGSnrc/DOSXYZnrc通用蒙特卡罗程序［14-15］来研究射野大小和肺密度对剂量分布的影响，主要模拟参数包括：全局电子截止能量（Global Electron Cutoff Energy,ECUT）为0.7 MeV，全局光子截止能量（Global Photon Cutoff Energy,PCUT）为0.01 MeV，使用直接韧致辐射分裂和电子射程截断等减方差技术，韧致辐射分裂数为1 000，模拟计算中模拟粒子数为109量级［16］。

DOSXYZnrc被用来模拟体元大小为（0.2×0.2×0.2）cm3、体积为（30×30×30）cm3的平板模体，将模体材料设定为水（z为0～10 cm）、肺（z为10～20 cm）和水（z为20～30 cm），其中z表示相应材料在模体内的深度。放射源能量选择6、15 MV［17］，每个能量的放射源射野大小在（0.2×0.2）、（0.4×0.4）、（0.5×0.5）、（0.6×0.6）、（0.8×0.8）、（1.0×1.0）、（2.0×2.0）、（3.0×3.0）cm2之间变化，肺模体密度的取值包括0.001、0.100、0.260、0.400、0.600、0.800、1.000 g/cm3，对两种能量、8种射野大小、7种肺密度的不同组合进行模拟。对于每次模拟，在模体中心轴上大小为（0.2×0.2×0.2）cm3的体元中沉积的能量被记录下；类似地，对相同大小的体元，模体内不同深度处的横向离轴剂量也记录下来［18］。

深度的剂量衰减百分比（Dose Reduction Percentage,DRP）使用公式：

计算给定，表示射野及密度变化对肺内剂量衰减程度的影响，从而衡量横向电子不平衡的程度。DRP的绝对值越大表示肺部的剂量扰动越强烈，电子不平衡现象越严重。

2 结果

图1显示射束能量为6MV、射野大小为（0.4×0.4）cm2条件下不同肺密度的百分深度剂量分布以及深度为11.9和21.9 cm处的横向离轴剂量分布。图2显示结果与图1类似，只是将射野大小增加到（1.0×1.0）cm2，能量增加至15 MV。从图中可以看出，在水和肺交界处有明显的剂量变化，在第一个水肺交界处剂量突降，并随肺组织深度的增加逐步降低，在第二个肺与水的交界处剂量增加，并在水中达到第二个峰值，然后逐步下降。相对于纯水模体，肺组织密度越低，肺内剂量衰减程度越高，但在肺组织后方剂量增加程度也越高。另外从图1a和图2a中可以看出，当肺密度极低为0.001 g/cm3时，在第一个水肺交界面上出现剂量跃变，剂量突然增加然后迅速减小。

图3显示能量为6 MV、肺密度为0.001 g/cm3条件下不同射野大小的百分深度剂量分布和横向离轴剂量分布。图4显示结果与图3类似，只是将肺密度增加到0.260 g/cm3，能量增加至15 MV。从图中可以看出肺部剂量相对于纯水剂量发生较大衰减，并且衰减程度随射野的增加而减小，但在肺组织后方相对更小的野［（0.2×0.2）cm2］会有较大程度的剂量升高。

3 讨论

3.1 密度影响

图1 射束能量为6 MV、射野大小为（0.4×0.4）cm2条件下不同深度处的百分深度剂量（a）及11.9 cm（b）、21.9 cm（c）深度处的离轴剂量分布Fig.1 Percent depth dose at different depths(a)and the off-axis ratios at the depth of 11.9 cm(b)and 21.9 cm(c)when the energy is 6 MV and field size is(0.4×0.4)cm2

图2 射束能量为15 MV、射野大小为（1.0×1.0）cm2条件下不同深度处的百分深度剂量（a）及11.9 cm（b）、21.9 cm（c）深度处的离轴剂量分布Fig.2 Percent depth dose at different depths(a)and the off-axis ratios at the depth of 11.9 cm(b)and 21.9 cm(c)when the energy is 15 MV and field size is(1.0 cm×1.0)cm2

图3 能量为6 MV、肺密度为0.001 g/cm3条件下不同深度处的百分深度剂量（a）及11.9 cm（b）、21.9 cm（c）深度处的离轴剂量分布Fig.3 Percent depth dose at different depths(a)and the off-axis ratios at the depth of 11.9 cm(b)and 21.9 cm(c)when the energy is 6 MV and the density of lung is 0.001 g/cm3

图1显示了射束能量为6MV、射野大小为（0.4×0.4）cm2条件下不同肺密度的百分深度剂量分布和横向离轴剂量分布，最大DRP出现在10～12 cm之间，当肺密度为0.001、0.100、0.260和0.800 g/cm3时，最大DRP从48.5%、37.9%、25.7%降至4.5%，相应深度从11.3 cm 降至10.7 cm，当密度大于0.4 g/cm3时，最大DRP出现的深度基本相同，如表1所示。

对6 MV射束，不同射野条件下不同肺密度的最大DRP如图5所示，当肺密度低于0.4 g/cm3，最大DRP随密度变化幅度较大；但当密度大于0.4 g/cm3时，最大DRP随密度变化幅度减缓。当发生电子不平衡时，肺部剂量与肺密度密切相关，特别是在低密度范围内，密度的改变会引起肺部剂量的剧烈变化，因此在放射治疗过程中，CT-电子密度转换曲线的准确性对剂量计算的准确性是相当重要的。目前放射治疗计划系统中使用的某些剂量计算方法及非均匀修正方法的前提是假设计算点存在电子平衡，当电子平衡不成立时，由该类方法计算出的剂量要高于材料中实际沉积的能量，从而造成剂量误差，容易造成危及器官的剂量过高，从而引起严重并发症。杨振等［16］对小野照射情况下治疗计划系统中不同剂量计算方法的效果进行比较研究，发现卷积叠加算法与蒙特卡罗模拟的深度剂量一致性很好，而笔形束算法高估了肺介质内的深度剂量，剂量偏差范围较大。Elcim等［19］比较了笔形束算法和蒙特卡罗方法在肺部三维适形放射治疗中靶区以及肺等关键器官的剂量差异，发现二者肺平均剂量差异为9.1%。Jones等［1］对小野照射情况下剂量计算中不同非均匀修正方法的效果进行了比较，发现当射野小于（3×3）cm2时，Batho修正方法和等效路径长度法与蒙卡结果有较大差异，而卷积叠加方法与蒙卡模拟结果一致性相对较好，因此放射治疗过程中应选择更精确的考虑电子不平衡的剂量计算方法［20］。另外在肺密度极低的肺气肿患者治疗过程中，在肺与其他组织的交界面处可能会出现剂量的跃变，造成肺内剂量的瞬态增加，应注意保护正常肺组织。

图4 能量为15 MV、肺密度为0.260 g/cm3条件下不同深度处的百分深度剂量（a）及11.9 cm（b）、21.9 cm（c）深度处的离轴剂量分布Fig.4 Percent depth dose at different depths(a)and the off-axis ratios at the depth of 11.9 cm(b)and 21.9 cm(c)when the energy is 15 MV and the density of lung is 0.260 g/cm3

表1 不同肺密度的最大剂量衰减百分比Tab.1 Maximum dose reduction percentage of different lung densities

3.2 射野影响

从图3和图4可以看出，肺部剂量相对于纯水剂量发生很大衰减，并且衰减程度随射野的增加而减小，另外在肺组织后方相对更小的野［（0.2×0.2）cm2］会有较大程度的剂量升高。中心轴上第一个水肺交界面后0.9 cm深度处不同射野大小、不同肺密度的DRP如图6所示。当肺密度为0.001 g/cm3、射野为（0.2×0.2）cm2时，中心轴DRP相对于射野为（0.6×0.6）cm2时增加了9.01%，相对于肺密度为0.26 g/cm3时增加了24.39%。当射野大小小于电子射程时，射野内产生的电子和散射光子大量逸出，将大量能量沉积在射野外，造成介质中剂量减少，发生电子不平衡现象［21］。尤其在小野照射低密度介质时，光子衰减减少且电子射程增加，电子将其能量沉积在下游更远的位置，同时更多电子离开射野范围，横向电子不平衡更加严重，在低密度介质内造成更多能量亏损。另外在小野照射情况下，在肺组织后容易出现剂量增加，因此当肺周围有需要保护的重要器官时需要谨慎选择放射治疗参数。

图5 不同射野条件下不同肺密度的最大剂量衰减百分比Fig.5 Maximum dose reduction percentage of different lung densities at different field sizes

4 结论

本文使用蒙特卡罗方法研究了小野照射不同密度肺模体时的横向电子不平衡现象，可以为肺部小野放射治疗参数的选择提供参考。在低密度范围内，密度改变会引起肺部剂量的剧烈变化，因此在使用小野对肺部肿瘤进行治疗时，应更加注意CT-电子密度转换曲线的准确性并谨慎选择治疗参数。在密度极低的肺气肿患者的治疗过程中，在肺与其他组织的交界处可能会出现剂量跃变并造成肺内剂量的瞬态增加，应注意保护正常肺组织。在小野照射情况下，在肺组织后容易出现剂量增加，因此当肺周围有需要保护的重要器官时需要谨慎选择放射治疗参数。肺部横向电子不平衡与肺密度和射野大小有关，当肺密度较低或射野较小时，横向电子不平衡会造成肺部剂量的较大衰减。目前使用的某些剂量计算方法及非均匀修正方法并没有考虑肺部横向电子不平衡的影响，这会造成对肺部剂量计算结果的高估，因此此类方法如需在肺部小野剂量计算中得到更精确的计算结果仍需继续改进，或选择考虑电子不平衡的卷积叠加、蒙特卡罗等方法。