阿托伐他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病的药效分析

潘丽丽

作者单位：450000 河南省郑州市第三人民医院药学部

糖尿病合并冠心病是糖尿病常见并发症，是由于机体长期糖代谢异常及高血脂引起的冠状动脉粥样硬化导致心律失常、心肌缺血性的心脏病[1]，简称糖尿病心脏病。该病具有较高的死亡率，据临床数据调查，糖尿病患者使用胰岛素治疗后，酮症酸中毒症状较少出现，而70%～80%的糖尿病患者死于心脏病[2]。糖尿病是公认的心脑血管及神经系统杀手，导致脂代谢异常（如胆固醇、甘油三酯、脂蛋白胆固醇）；血液流变学异常（如血小板功能亢进、凝血系统异常），从而影响大血管和微血管病变[3]，加速了冠状动脉粥样硬化形成并发冠心病。糖尿病合并冠心病不同于典型的心肌梗死，临床表现为无痛性心肌梗死，休息时心动过速，因此治疗糖尿病合并冠心病不仅需控制血糖，还应降血脂，减少心脑血管损害，抑制心脏缺血缺氧。阿托伐他汀属于降血脂药物，具有调节血脂、保护血管内皮和稳定斑块的作用[4]，可治疗冠心病及高胆固醇血症。国外临床应用已有20年历史，其药效安全，我院现对糖尿病合并冠心病患者采用阿托伐他汀药物治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年5月～2018年5月诊治的糖尿病合并冠心病患者76例，随机分为对照组和研究组，各38例。对照组：男17例，女21例，年龄48～70岁，平均（59.7±4.9）岁，病程5.7～9.5年，平均（7.8±1.3）年，其中急性心肌梗死18例，不稳定型心绞痛20例；研究组：男18例，女20例，年龄 47～72岁，平均（60.3±4.8）岁，病程 5.9～9.6年，平均（7.9±1.5）年，急性心肌梗死16例，不稳定型心绞痛22例。所有患者均符合WHO糖尿病心脏病诊断标准，排除对药物过敏、心肺肾功能不全、肿瘤患者及1个月内服用过抗血板药物者，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予常规治疗，注射胰岛素控制血糖水平，综合评估患者情况，给予钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂抗血小板药物治疗，扩张血管改善血液循环进而达到降血脂的目的。研究组在对照组的基础上增加阿托伐他汀药物治疗（辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H20150817，规格10mg×12片），用药前对患者进行饮食干预，执行标准的低胆固醇饮食计划，常用起始剂量为10mg，每日1次，逐步调整剂量，剂量调整时间应间隔4周，治疗2个月。

1.3 观察指标观察两组患者血脂水平和心功能情况、疗效。血脂水平包括：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；采用心功能彩色多普勒超声测定LVEF（%）。疗效判断标准：显效为心绞痛、胸闷等症状消失，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C下降或LDL-C上升；有效为症状有所缓解，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%；无效为临床症状无缓解，血脂水平无明显变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件，±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平及心功能情况比较两组除HDL-C无明显差异，其余各项指标研究组均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血脂水平和心功能对比（±s）

表1 两组血脂水平和心功能对比（±s）

组别 例数 TC TG HDL-C LDL-C LVEF对照组 38 4.23±0.72 1.96±0.49 1.33±0.35 2.06±0.51 42.72±6.07研究组 38 3.16±0.67 1.46±0.41 1.31±0.37 1.61±0.42 51.35±8.34 t 6.71 4.82 0.24 4.20 5.16 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果比较对照组治疗有效率为78.95%，研究组为92.11%，研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，需要终身控制血糖，如血糖控制不佳对心脑血管损伤较大，易发生各种并发症，其中糖尿病冠心病是高危并发症，具有较高的死亡率。糖尿病不仅影响糖代谢，对脂质代谢和蛋白质代谢都会产生影响，导致血脂粘稠，诱发心脏冠状动脉粥样硬化及内皮损伤，加快了冠心病的发生。当心肌缺血缺氧时，体内脂肪酸会随之升高，加速体能消耗，对心脏的收缩功能造成影响，据临床统计，糖尿病合并冠心病患者的死亡率是单纯冠心病患者的2～4倍[5]，因此应重视糖尿病引起的并发症，对症治疗，不仅要控制血脂水平，还应抑制游离脂肪酸氧化，减少心肌代谢时对组织造成的损伤，改善心肌血液循环功能。

他汀类药物是降血脂的首选药物，阿托伐他汀属于人工合成的还原酶选择性抑制剂，药理机制是选择性抑制3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶，通过抑制肝区内HMG-CoA还原酶、胆固醇的合作，降低血液中的胆固醇含量，促进血脂下降[6]。他汀类药物通过增加LDL-C摄取，加速其分解代谢，达到降低LDL-C和TG水平的作用，减少肝脏中的胆固醇生物合成，促进HDL-C升高，降低脂质蛋白和血浆胆固醇，清除血液中的胆固醇[7]。另外阿托伐他汀类药物还有抗炎作用，保护血管内皮细胞，修复血管壁，减少血栓形成，抗氧化和改善心室重构，抑制游离脂肪酸氧化，改善心肌代谢功能和血液循环。阿托伐他汀在国外临床应用已有20余年，大量临床试验表明其安全性较高，阿托伐他汀半衰期较长，代谢产物具有生物活性，其降血脂和改善心脏功能均有较好的效果[8]。本次通过分组用药，证实糖尿病冠心病与血脂异常有关，通过阿托伐他汀治疗后，研究组血脂水平、心脏功能和治疗效果均得到明显改善。

综合上述，阿托伐他汀属于临床常见的降血脂药物，对治疗糖尿病合并冠心病有明显的疗效，可降血脂，改善心脏功能，值得临床应用。

（收稿：2018-11-04）