针刺治疗中风吞咽障碍临床观察

徐 勇

临床上较为常见的一种脑血管疾病是中风，此类疾病具有发病率高等特点。对于中风患者来讲，其具有较高的并发症发生率[1]，其中吞咽障碍是较为常见的一种，患者饮食吞咽期间，如果突然产生吞咽困难，则会增加误吸发生率，长时间吞咽困难则会导致患者产生营养不良、脱水等现象[2]，有些严重患者则会出现肺炎等，对患者身体健康造成了严重影响。本次研究主要探析本院接收的70例中风吞咽障碍者行针刺治疗效果，以下是具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年6月本院接收的70例中风后吞咽障碍者，根据患者入院单号、双号将其平均分为2组，各35例，对照组中，男20例，女15例；年龄50～78岁，平均(58.64±2.31)岁；其中，脑梗死患者23例，脑出血患者12例。研究组中，男19例，女16例；年龄51～77岁，平均(58.59±2.06)岁；其中，脑梗死患者24例，脑出血患者11例。组间基础资料无统计学差异(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准[3]：1)存在声音嘶哑、饮水呛咳和吞咽困难等症状者；2)VFSS吞咽功能评分低于3分者。排除标准[4]：1)存在认知、意识障碍者；2)存在严重肝、肾及心脏等器官功能不全者；3)存在严重感染者；4)拒绝参与本次试验者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组常规治疗方案：脑细胞营养药物、降颅压、止血药物和脑循环改善等；与此同时，予以患者康复训练，训练内容如下：进食训练、呼吸训练、吞咽训练、机械刺激、温度刺激、软腭控制和器官运动等。每次训练时间为30～45 min，1次/d，6次/周，每个疗程4周，接受1个疗程的治疗。

1.3.2 研究组在对照组的基础上联合针刺疗法：在患者舌后大约1/3部位和舌体两侧进行点刺。进针大约1寸，留针时间为5 min，1～2次/min，20 min/次。穴位如下：双侧风池穴、翳风穴、合谷穴、完骨穴和廉泉穴。翳风穴、完骨穴和风池穴，均向喉结针刺，针刺深度2～2.5寸，廉泉穴向舌根针刺，针刺深度大约是3寸，合谷透刺到后溪，上述所有穴位针刺得气后连接电麻仪，进行连续波刺激，留针时间大约是30 min，每个疗程4周，接受1个疗程的治疗。

1.4 观察指标对比2组吞咽障碍评分，判定依据VFSS评分量表[5]。疗效判定[6]：显效：经治疗，患者VFSS评分提高明显，提升6～8分；有效：经治疗，患者VFSS评分略微提高，提高3～5；无效：经治疗，患者VFSS评分未显著提高，提高1～2分。(有效例数+显效例数)/总例数×100%=治疗总有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VFSS评分比较治疗前研究组VFSS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 2组患者治疗前后VFSS评分对比 (例，

2.2 2组患者临床治疗效果比较同对照组相比，研究组治疗总有效率更高，差异存在统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

3 讨论

脑卒中是临床上较为常见的一种疾病，此类疾病具有较高的并发症发生率，其中较为常见的一种是吞咽障碍，其严重影响了患者进食状况，使得机体产生免疫功能降低和营养不良现象[7]，在一定程度上对患者生存质量造成影响。就中风后吞咽困难患者而言，临床上通常采用康复训练、针灸及药物方式进行治疗[8]，医师治疗过程中通常以患者实际病情为依据对康复治疗方案进行选择，科学、合理调整患者体位，以便患者可以顺利饮食，避免食物外露，向鼻腔内部逆流，最终引发误吸现象[9]。冷刺激训练方法能够促进患者吞咽反射敏感度及吞咽反射能力的提高[10]。与此同时，通过冷刺激治疗能够让患者更直观地感受食物，降低误吸发生率。

完骨穴及风池穴均属于足少阳经穴位，通过针刺方法能够调肝熄风，利咽豁痰[11]，完骨穴是足太阳经与足少阳经交会的穴位，足太阳经由巅顶进入到脉络最终抵达脑部，所以具有利喉通咽的作用，也可以醒神开窍[12]；翳风穴属于手少阳经穴位，经过针刺后，可达到利喉活血、疏通经脉、祛风的功效[13]；廉泉穴属于任脉，其主要治疗舌强不语、舌缓流涎、吞咽困难等，具有开窍疏经的作用[14]；合谷穴是手阳明大肠经俞穴，联合项部穴位，具有疏通经脉、活血化瘀、加快脑部及咽部血液循环的作用。共同针刺上述穴位，可达到疏通经脉、利窍通咽、补脑益髓功效[15]。

据有关资料显示，针刺翳风穴、完骨穴和风池穴，能够使血液流变学、末梢微循环、颅底血流及脑血流等状况改善，加快建立病灶位置侧支微循环，使患者脑组织血样供应及早改善，加快中枢神经功能及早恢复，并对上运动神经元重建，合理支配延髓运动核。

针灸疗法主要点刺患者舌后大约1/3部位和舌体两侧，以此刺激中枢神经，重建咽部反射弧，使患者舌部活动改善，避免舌肌萎缩。经本次研究结果可知，研究组与对照组治疗总有效率分别是94.29%和77.14%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)；由此可见，在常规治疗的基础上联合针刺治疗效果更为明显，其有助于患者吞咽困难现象及早改善。研究组治疗后VFSS评分较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，将针刺疗法应用于中风后吞咽障碍治疗中，有助于患者吞咽困难及早改善，促进患者生活质量的提高。