理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚寒证临床观察

曲 锋

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病情迁延不愈，反复发作，给患者带来严重的身心痛苦，对其日常生活造成干扰，故临床需对该疾病实施积极治疗[1，2]。近年来，随着中医学逐渐引起医学界关注，中药用于慢性胃炎治疗中取得了良好的进展。理中汤是一首温中散寒的名方，多用于治疗脾胃虚寒证，本研究旨在探讨理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚寒证的临床效果。为此，选取于我院附属医院就医的69例慢性胃炎脾胃虚寒证患者(2017年1月—2018年7月)进行前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于我院附属医院就医的69例慢性胃炎脾胃虚寒证患者(2017年1月—2018年7月)进行前瞻性研究。本研究分组方法为随机数字表法，其分组原则符合临床医学试验伦理学原则，将69例患者分为对照组34例、观察组35例。其中，对照组有男性19例，女性15例；年龄为19～61岁，平均年龄为(41.89±15.42)岁；病程为3～7个月，平均(5.06±1.83)个月。观察组有男性18例，女性17例；年龄为19～62岁，平均年龄为(42.03±15.71)岁；病程为3～8个月，平均(5.62±1.94)个月。组间一般资料比较，P>0.05，研究可比，且研究对象符合纳入标准和排除标准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)经临床症状观察、实验室检查、胃镜检查，确诊为慢性胃炎，中医证型为脾胃虚寒证；2)对研究知情同意。排除标准：1)既往有药物过敏史者；2)合并高血压、糖尿病或严重肝肾功能不全者。

1.3 方法对照组给予西药常规治疗，选用奥美拉唑，口服，每日2次，每次20 mg。伴有幽门螺旋杆菌感染的患者，给予阿莫西林胶囊，口服，每日2次，每次1 g； 克拉霉素缓释片，口服，每日1次，每次0.5 g。观察组给予理中汤加减治疗，理中汤的基础药方为党参9 g，炒白术9 g，干姜9 g，甘草9 g；随症加减，内寒偏盛者加肉桂、川椒各10 g，泛吐清水者加陈皮、姜半夏各10 g，吐酸水者加紫苏梗、海螵蛸各10 g。上腹饱胀者加佛手、香橼各10 g，腹痛甚者加木香10 g。每天1剂文火煎煮，水煎取汁300 ml，分别于早餐前、晚餐前分温再服。2组均持续治疗6周后观察疗效。

1.4 观察指标比较2组的临床疗效、症状(恶心、腹痛、便溏)缓解时间、中医证候积分、不良反应发生率。

1.5 评价方法疗效评价标准[3]：显效：治疗后，患者临床症状及体征基本消失，胃镜复查显示无异常；有效：治疗后，患者临床症状及体征有所缓解，胃镜检查可见其胃部病灶面积缩小；无效：治疗后，患者临床症状及体征均无缓解，胃镜检查显示其胃部病灶面积无缩小。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。中医证候积分[4]：采用Liker 4级评分法，针对慢性胃炎脾胃虚寒证患者的4项中医证候主症(胃脘胀痛、食少纳呆、恶心呕吐、便溏)严重程度进行评估，分值为0～3分，0分表示正常，1分表示轻度异常，2分表示中度异常，3分表示重度异常，其得分随着患者症状的缓解而降低。

1.6 统计学方法应用SPSS 20.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组、对照组的临床总有效率分别为97.14%、79.41%，组间比较，观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者症状缓解时间比较恶心、腹痛、便溏等症状缓解时间比较，观察组均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状缓解时间比较 (例，

2.3 2组患者中医证候积分比较2组治疗后的胃脘胀痛、食少纳呆、恶心呕吐、便溏等中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05)，而治疗后观察组的中医证候各项积分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.4 2组患者不良反应发生率比较观察组、对照组的不良反应总发生率分别为5.71%、2.94%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

慢性胃炎属于临床常见的消化系统疾病，该疾病的病程漫长，往往会反复发作，患者发病后多伴随有食少纳呆、腹痛、便溏等症状，对患者日常生活造成严重影响，因此，临床需对慢性胃炎实施积极治疗[5，6]。

近年来，随着中医学的不断发展和中药炮制技术的不断革新，中医药治疗逐渐得到临床关注和认可。慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”范畴，其中医证型多为脾胃虚寒证，主要是因患者脾胃阳虚、寒气内蕴而致纳运失司、气机不畅，引起痞满、胃脘胀痛、便溏等症状。因此，中医治疗慢性胃炎脾胃虚寒证的原则主要为温中散寒[7，8]。理中汤记载于《伤寒论》中，是一首温中散寒、健脾益气的名方，主治脾胃虚寒、阳虚失血等证型，现多用于治疗胃炎、消化性溃疡等属脾胃虚寒者。该方中干姜为君药，温胃散寒；党参为臣药，健脾益气；炒白术为佐药，健脾燥湿；甘草为使药，和中缓急、调和诸药；全方组方严谨，可发挥温中散寒、健脾益气的功效，再根据患者具体症状随症加减治疗，可有效缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者症状[9，10]。

本研究发现，观察组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)，其恶心、腹痛、便溏等症状缓解时间均短于对照组(P<0.05)，其治疗后的中医证候各项积分均低于对照组(P<0.05)，且2组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，充分说明理中汤加减用于慢性胃炎脾胃虚寒证的治疗，可有效改善患者症状，优于西药治疗效果，不良反应少，其用药安全性良好。

综上所述，理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚寒证患者，有效地改善了患者的临床症状，效果优于西医治疗，且不良反应少，用药安全性良好。