循证护理模式应用于老年急性心肌梗死患者的效果观察

陈丽琴

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361000）

急性心肌梗死为心内科常见病，主要发生于老年患者，对患者的健康与安全威胁较重。而临床护理对患者预后有重要意义，临床越来越重视护理干预的改进和完善，多种科学护理模式的应用，有效提升了老年急性心肌梗死患者的护理效果，循证护理便是其中一种[1]。本研究对循证护理在老年急性心肌梗死患者中的应用价值进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入心肌梗死患者102例，均为本院收治患者，对象筛选时间为2015年7月～2018年7月，征求患者及其家属意见后，将患者编号并利用随机数表法进行分组，单号患者划入对照组，双号患者划入研究组。对照组51例，男27例，女24例，年龄61～79岁，平均（70.32±1.79）岁，发病至接受救治时间2～8h，平均（4.95±0.31）h，梗死部位：高侧壁 12 例，下后壁17例，前壁间及广泛前壁22例；研究组51例，男28例，女23例，年龄62～79岁，平均（70.41±1.77）岁，发病至接受救治时间 3～8h，平均（4.99±0.32）h，梗死部位：高侧壁11例，下后壁19例，前壁间及广泛前壁21例；两组患者在性别、年龄、发病时间及梗死部位等方面，差异不大，可对比分析。所有患者符合急性心肌梗死的诊断标准，年龄在60岁及以上，发病至急救时间在8h以内，排除合并外伤患者，排除合并其他危重症患者。研究符合医学伦理，患者及其家属知情同意，有关证明文书公开签署。

1.2 方法

对照组：给予常规护理。（1）生命体征监测：患者入院后，定时测定体温、脉搏、血压、心率等，给予患者24h动态心电图监测，了解患者病情状况，观察患者是否存在心律失常等并发症发生征兆，进行积极预防和治疗；（2）健康教育：患者病情稳定后，对患者及其家属进行健康教育，除说明疾病病因、表现及危害等，还要着重说明相关注意事项，指导患者1周内需严格卧床，不可自行翻身，指导患者床位排便；视患者恢复情况，可于第2周左右于床位坐起并进行四肢活动，注意控制时间和幅度等，并逐渐下床在室内活动，直至恢复正常活动；（3）环境和卫生护理：确保病区及病房卫生整洁和环境安静，调节适宜的温湿度及光线条件，定时更换床单并嘱咐患者勤换衣物，帮助患者保持口腔卫生；（4）氧疗护理：每日吸氧时间在15h以上，控制氧流量在5～10L/min，吸氧过程中，密切观察患者血气状况，并据此调节氧流量，避免出现缺氧或氧中毒情况。（5）饮食护理：初期给予流食，逐渐向半流食和普食过渡，指导患者少时多餐，以清淡饮食为主，避免辛辣刺激食物，控制脂肪的摄入；（6）用药指导：向患者和家属介绍溶栓等药物的药效药性等，指导患者配合用药，指导并监督患者科学服用硝酸甘油等药物纠正胸痛等。

研究组：给予循证护理。（1）确立循证问题：全面评估患者病情状况，结合患者身体检查结果、病历信息及既往病史和诊疗经验等，全面了解患者身体状况，确认护理相关难点和重点；（2）寻找循证支持：借助中国知网、万方数据库等数据网站，以“急性心肌梗死”、“护理”“并发症”等为关键词进行索引，搜索相关文献资料并进行筛选，整合相关循证问题的解决方案，经集体讨论制定针对性方案。（3）实施循证护理：针对具体问题，选择对应方案，制定护理流程表，严格按照流程表实施护理；（4）护理改进：定期对护理效果进行评估，再次分析护理问题并对护理方案进行针对性调整。

1.3 观察指标

观察两组患者住院期间相关并发症的发生情况，比较发生率；统计住院时间并比较；进行护理满意度调查并比较护理满意度。

应用本院自制调查问卷，60分以下为不满意，60～80分为一般满意，81-100分为满意，护理满意度=（满意+比较满意）/总例数/100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比结果

研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

2.2 两组护理满意度对比结果

研究组的护理满意度远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

表1 两组患者并发症发生情况[n(%)]

表2 两组护理满意度情况[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化导致，以压榨性胸痛等为主要症状表现，患者多发病突然，病情进展快，易导致心律失常,严重者甚至会出现心力衰竭，对患者威胁很大。急性心肌梗死患者主要为老年患者，可通过药物治疗和溶栓等再灌注治疗等方式治疗，但患者年龄大，体质差，基础合并症多，因此，护理难度也更大，需强化护理[2]。

循证护理是科学护理干预模式的一种，在循证支持的基础上，根据具体护理问题，参考既往实践研究成果，讨论制定严密计划，护理措施更具针对性[3]，护理效果也更为确切，在多科室和疾病患者中应用广泛，且效果理想。

本研究中，给予研究组患者循证护理，结合患者体检结果、病历信息等，分析护理问题，根据问题查找护理方案，护理人员对既往研究实践经验进行分析归纳，从中选择优秀护理案例，借鉴相关经验，且能在集体讨论下，针对患者具体情况进行灵活调整，护理方案的针对性更强，而在护理过程中，利用护理流程表，确保了护理措施的全面性和系统性，避免了护理措施的遗漏；在护理期间，能随时根据护理效果进行适当改进，护理方案逐渐完善，实现了护理质量的持续改进，护理效果显著优于对照组，减少了心律失常等并发症的发生，患者对护理更为认可，护理满意度也随之提升。

综上所述，给予老年急性心肌梗死患者循证护理，效果理想，值得推广。