全科医生在高血压患者管理中的降压效果观察

陈仕团 陈龙英

（福建省南平市延平区樟湖中心卫生院，福建南平353016）

高血压在临床中十分常见，属心血管内科疾病，由于该疾病的病程较长，会使患者产生较为漫长的病痛，为此需要予以有效的治疗[1]。由于受到健康意识的限制，专科医生仅能够采取常规的药物治疗方式进行管理，虽然能够在短期内降低患者的血压水平[2]，然而随着病程的不断延长与发展，治疗方式不仅无法发挥良好效果，同时还将对患者产生较大的不良损伤，因此需要对治疗管理方式进行有效的改善[3]。随着全科医生在高血压患者管理方式的不断发展，尤其目前全科医生主要运用药物+运动疗法+健康教育的管理方式进行高血压治疗管理，能够有效的平稳降低患者的血压水平[4]，本文将进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年1月到2018年10月我院收治的117例高血压患者，依照患者的管理方式的差别将其分为对照组与试验组。对照组58例，男33例，女25例，年龄为42-65岁，平均年龄为（53.5±4.9）岁，病程为 2-7 年，平均病程为（4.5±0.1）年；试验组59例，男35例，女24例，年龄为43-65岁，平均年龄为（54.1±5.1）岁，病程为 3-7年，平均病程为（5.1±0.1）年。纳入标准：①均符合高血压的临床诊断标准；②未存在用药与运动禁忌症。排除标准：①血压水平超过3级以上；②患有严重的风湿性疾病或痛风。患者家属在了解相应的治疗管理方式后签署知情同意书，使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以专科医生常规药物治疗管理方式，即观察患者的体征变化情况，并予以相应的治疗药物。

试验组予以全科医生予以药物+运动疗法+健康教育的治疗管理：（1）药物管理。为有效的平稳患者的血压，目前临床医生多使患者服用缬沙坦（国药准字H20070118，常州四药制药有限公司）进行治疗，采取口服方式，每日1次，每次80mg，若患者未能够有效的降压，则可将剂量提升至每日160mg。（2）运动疗法。依据相关的临床研究表明，运动疗法对于高血压患者的降压管理具有显著效果，可使患者进行适量的有氧运动，例如患者进行骑自行车运动，在每次骑车运动之前，事先进行5min的准备活动，以避免对身体造成不良损伤；每次骑车运动的时间约为30min，随着运动量的逐渐增加，运动时间可依据患者自身的承受能力进行调整；运动过后患者需要进行5min的整理活动，以便能够对全身的肌肉群进行调节，避免发生不良运动后果。每周进行3次骑车运动，连续进行3个月的骑车运动。除此之外，还可使患者进行适量的快走、慢跑、太极拳与抗阻运动等有氧运动，从而能够加快患者的血液循环，并提升患者的心肌功能。（3）健康教育。①生活健康教育。全科医生需要加强对患者自身基本情况的了解，依据患者的实际情况为其制定治疗管理方案，并采取单独对话模式向患者讲解治疗方案，使患者了解方案内容。除此之外，还需要为所有的患者建立完善的病历档案及健康档案，按时面对面随访，以便及时对患者进行跟踪记录，从而能够及时有效的对治疗管理方案进行调整。②饮食健康教育。在饮食方面，若患者摄入过量的钠，则将产生水钠潴留现象，从而使血压升高；若过量摄入高脂食物，则将增加血液粘稠度，从而使患者产生心肌梗死等不良后果。为此全科医生需要对患者的饮食进行有效的管理，例如使患者多食用清淡、易消化、富含营养的食物，并且多食用蔬菜与水果，以增强体质；患者需禁食动物油与动物内脏，以避免胆固醇的增加；同时还需要使患者戒烟限酒，避免对药物的疗效形成不良影响。③心理健康教育。在心理方面，全科医生需要加强同患者的面对面交流，并对其进行良好的心理疏导，以确保患者能够始终保持乐观心态；同时还需要告知患者确保拥有足够的休息，并使其养成良好的作息与生活习惯，以确保生活的规律性；除此之外，还需要告知患者在日常生活中避免过度紧张或兴奋，以此使血压保持较为平稳状态。④药物健康教育。在药物方面，合理的用药能够有效的辅助患者平稳血压，但全科医生需要依据患者的实际情况选择适合的药物，可使患者服用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂等药物，并且还需要告知患者严格遵医嘱用药，避免频繁的更换药物，以确保药效的正常发挥。

1.3 观察指标

（1）两组患者的治疗管理效果，评价标准：显效，患者的血压在6个月内保持平稳且接近正常水平；有效，患者的血压出现轻微波动；无效，患者的血压水平仍然较高。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）两组患者治疗管理前后的舒张压与收缩压水平。

（3）两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13．0统计学软件包把研究得到的数据建立数据库，使用χ2检验和t检验方法。计量资料采用均数方差表示，两组间比较，采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者与对照组患者的治疗管理效果比较

试验组治疗管理总有效率明显较高，差异显著（P<0.05），见表 1。

2.2 试验组患者与对照组患者治疗管理前后的舒张压与收缩压水平比较

治疗管理前，两组患者的血压水平无明显差异（P>0.05）；治疗管理后，试验组的舒张压与收缩压显著降低，并且更接近于正常水平，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 试验组患者与对照组患者不良反应发生情况比较

试验组的发生率明显较低，差异显著（P<0.05），见表3。

表1 两组患者的治疗管理效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗管理前后的舒张压与收缩压水平比较（±s）

表2 两组患者治疗管理前后的舒张压与收缩压水平比较（±s）

组别舒张压（m m H g） 收缩压（m m H g）对照组（n=5 8）试验组（n=5 9）t值P值管理前9 8.3 6±6.2 1 9 8.7 3±6.7 2 0.3 0 9 0.7 5 8管理后9 1.0 8±5.2 6 7 8.5 3±4.2 9 1 4.1 5 4 0.0 0 0管理前1 4 9.5 7±8.2 3 1 4 8.9 5±8.1 7 0.4 0 9 0.6 8 3管理后1 3 7.5 2±7.4 2 1 1 9.6 3±5.2 4 1 5.0 8 5 0.0 0 0

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

高血压在临床中十分常见，并且由于其病程较长，因而将会对患者形成长期的不良影响。近年来随着生活方式的改变，高血压的发病率呈不断上升趋势，因此需要采取有效的措施予以治疗[5]。

然而由于缺少治疗依据与方案，专科医生与全科医生职责分工不同，专科医生仅能够对患者进行常规药物治疗管理，由于无法进行深入综合治疗管理，因而无法获得良好的降压效果，患者仍然承受较重的病痛[6]。随着治疗方案的不断完善，目前全科医生主要采用药物+运动疗法+健康教育等的治疗方式对患者进行管理。全科医生能够依据面对面随访患者的实际情况选择适合的药物，从而能够有效的发挥药效，并且全科医生叮嘱患者严格遵医嘱用药，能够有效的降低药物对患者的不良损伤；运动疗法是一种非药物治疗的自主疗法，依据相关的临床研究可知，有氧运动适合高血压患者，主要原因在于该类运动的强度较低，持续的时间较长，并且全身的大肌群均可参与，因而能够使患者的全身均得到有效的锻炼，并且此种运动能有效的提升患者的心肌功能与肺功能，促进患者的血液循环；健康教育管理主要包括生活、饮食、心理与药物等方面的健康教育，能够对患者形成更全方面的健康指导，从而能够在较大程度上对引发不良后果的因素进行预防，使患者能够有效的加深了解，从而能够积极配合医生进行治疗管理[7-8]。依据本项研究数据显示，全科医生通过对患者进行药物+运动疗法+健康教育等的治疗管理方式，患者的血压下降平稳，且接近于正常水平，并且不良反应发生率显著减少，足以说明全科医生比专科医生在管理高血压患者具有明显的优势。综上所述，本文认为全科医生运用药物+运动疗法+健康教育对于高血压患者管理的降压具有显著的临床效果，不仅能够提升治疗管理有效率，同时能够平稳患者的血压水平，降低不良反应发生率，可做为今后管理高血压的首选联合方式。同时全科医生仍然需要对此种管理方式进行不断的完善，并且需要加强对患者的观察，如此才能够有效的提升降压管理效果，使患者拥有健康的生活状态。