缬沙坦联合黄葵胶囊治疗高血压合并糖尿病肾病的临床分析

刘毅然 黄柳莺 吴斌璇

（宁德市中医院，福建宁德352100）

糖尿病肾病是2型糖尿病晚期较为重要的并发症之一，糖尿病患者一旦肾脏受到损害，出现持续性蛋白尿，往往发展速度较快，重者至终末期肾衰竭，成为糖尿病患者主要致死原因。因而如何有效延缓糖尿病肾病发展，降低尿蛋白量无疑是保护肾脏、减少并发症，延长患者寿命的关键[1]。对于2型糖尿病患者而言糖尿病肾病（DN）为晚期常见并发症，后果最为严重且常发，有持续蛋白尿、肾小球滤过率降低、微量白蛋白尿及高血压等临床表现[2]。患者出现蛋白尿且持续提示肾脏受损，通常会向终末期肾衰竭快速发展。为当前糖尿病主要死因。在DN中蛋白尿为标志物。为避免糖尿病过快恶化需减少尿蛋白量。当前临床有诸多治疗方法，包括降低血压，控制血糖，为肾功能提供保护，将胰岛素抵抗与脂质代谢紊乱纠正等，有一定效果。研究后发现中药可有效治疗DN。其功效在于降脂、减少蛋白尿及降糖等。为强化临床疗效，目前建议中西药结合治疗。为探讨缬沙坦联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效，现选取78例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月至2018年7月收治的78例糖尿病肾病患者，回顾性分析其临床资料。所有患者均符合WHO（世界卫生组织）糖尿病诊断标准，且依据mogensenDN分期标准划分为DN-m期。将患者根据治疗药物分为两组，对照组（n=39）行常规治疗，观察组（n=39）用黄葵胶囊联合缬沙坦治疗。对照组患者中男性22例，女性17例；年龄为38～76岁，平均 48.5岁（s=7.2）；观察组患者中男性24例，女性15例；年龄为37-75岁，平均47.2岁（s=6.8）。两组患者在年龄、性别组成上对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受运动与饮食疗法，皮下注射胰岛素与口服降糖药物以控制血糖；限制蛋白摄取量，控制血压。对照组基于此加用缬沙坦，每天80mg，持续8周；观察组基于对照组加用黄葵胶囊，每次5粒，每天3次。持续8周。

1.3 观察指标

记录两组治疗前后UAER（尿白蛋白排泄率）、Scr（血肌酐）、TG（三酰甘油）及Tc（总胆固醇）水平。

疗效评定标准。显效：症状消失，尿蛋白排泄率降至正常或24小时蛋白尿降50%以上，血肌酐下降30%。有效：症状较治疗前好转，尿蛋白下降30%以上，血肌酐下降，但不足显效标准。无效：临床症状无改善，或恶化，实验室指标无变化后升高。

1.4 统计学分析

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据.用均数±标准差（±s）表示计量资料。组间对比用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后4项指标水平对比

治疗前，两组患者UAER、Scr、TG及TC水平比较差异不明显，P＞0.05，统计学无意义。治疗后，观察组患者UAER、Scr、TG及TC水平改善更为明显，较对照组差异显著，P＜0.05，统计学有有意义。见表1。

2.2 两组患者总有效率比较

治疗组总有效率97.44%，对照组总有效率71.79%，治疗组明显优于对照组，差异显著（P<0.05），见表 2。

表1 治疗前后4项指标水平

表2 两组患者总有效率比较

3 讨 论

早期糖尿病肾病的主要病因变与肾小球内高滤过、高灌注及高压力，从而使尿白蛋白含量增高有关。因而早期测定尿白蛋白含量是诊断糖尿病肾病发生情况的最佳指标。缬沙坦是一种血管紧张素域受体拮抗剂，血管紧张素域对于DN的发生发展作用较为关键，因而常规上缬沙坦为糖尿病肾病的主要治疗药物[3]。而黄葵胶囊是以传统中医理论为主要依据的新型中药，同时应用现代科技研制开发，从而使药物疗效得以提升。其主要成分为5种黄酮类化合物单体，功能为消肿祛毒，抗炎利尿，清除氧自由基，清热利湿，缓解血管痉挛，减轻血液高凝状态，降低血粘度，减弱及消除肾小球免疫炎症反应等[4]。

DN病情严重者肾脏受损，且蛋白尿持续出现，最终因肾衰竭而死。临床主要应用蛋白尿量对DN进行诊断，因肾小球高滤过、灌注及压力会提升尿蛋白量进而导致早期DN。DN有复杂的发病机制，其中血管紧张素Ⅱ属于主要因子。为缓解肾衰竭需减少蛋白尿量，进而保护肾脏，降低并发症发生[5]。临床治疗DN的常规疗法为饮食调节，口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖，保持血压稳定等，缬沙坦为常用药物[6]。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可对血管紧张素Ⅱ生成进行抑制。进而对肾小球出球小动脉产生选择性作用以有效扩张，改善肾小球内高灌注、滤过及高压状态，不仅可以缓解尿蛋白症状，还可保护肾脏，避免损伤。此外，缬沙坦还可对血管内皮功能进行改善，避免细胞外基质合成过多，对系膜增生与间质炎症反应进行抑制，避免肾间质过快纤维化，将早期DN延缓甚至逆转[7]。故而有一定疗效。研究发现中药用于DN患者可将综合治疗效果发挥出来。黄葵胶囊为临床用于治疗DN的中药之一，包含槲皮素、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素洋槐双糖苷、杨梅黄素及金丝桃苷这五种化合物，均为黄酮类。其功效在于降低血脂与血糖，将氧自由基清除，同时加快清除免疫复合物速度，将肾小球炎症缓解，为肾小管功能提供保护，同时还可降低尿蛋白量，减少肌酐与尿素含量，促使毛细血管更加通透，缓解浮肿。故而黄葵胶囊联合缬沙坦治疗DN效果优良，本研究中观察组UAER降至87.0μg/min（s=7.2），Tc 降 至 5.06mmol/L （s=0.65），TG 降 至2.02mmol/L（s=0.35），均明显低于对照组，差异显著。与文献报道相近。

综上所述，黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效优良，可降低尿白蛋白排泄率，降低胆固醇与血脂，缓解肾脏损伤。延缓肾衰竭进程，值得推广。