老年高血压患者髋部骨折围手术期的护理对策

谢保玉 陈尔东

（漳州市中医院，福建漳州363000）

目前临床常见的骨折类型是髋部骨折，其在老年群体中发生率高，发病机制是机体免疫力或抵抗力下降造成钙质流失严重，主要分为髋臼骨折与股骨颈骨折等，患者往往表现为局部疼痛或肿胀等临床症状，临床治疗该骨折患者是以手术为主，但围术期受疼痛或心理应激反应等因素影响，极易影响其血压水平，对手术效果产生直接影响。有学者证实，对该疾病患者围术期采取合理的干预措施能显著提高手术效果，实时监测其血压变化能避免患者围术期发生心血管疾病，改善心理应激反应，对提高其生活质量具有积极重要的意义[1]。为分析老年高血压患者髋部骨折围手术期的护理对策，报道如下：

1 资料和方法

1.1 资 料

取2015年10月-2018年11月我院收治髋部骨折并老年高血压患者92例，研究组（n=47）：男27例，女 20例，年龄 62-89岁，平均年龄（70.18±4.27）岁；对照组（n=47）：男 24例，女 23例，年龄 61-88岁，平均年龄（70.24±4.31）岁。各资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 方 法

对照组采取常规护理，实时监测患者的病情，定期监测血压，有异常随时告知医师采取对症处理。研究组以对照组为基点实施围手术期护理，（1）术前护理：根据患者的年龄、文化层次与既往病史制定针对性的护理措施，鼓励其阐述内心想法或对疾病的担忧，将以往治疗成功的案例详细告知患者与家属，帮助树立疾病早期恢复信心，确保其保持身心顺畅，为后期顺利开展手术流程奠定基础。

（2）术中护理：手术当天需测定患者的血压值，观察其情绪是否稳定，告知患者服用降压药30min后需反复测定血压值，手术期间需密切观察其各生命体征，积极配合术者开展手术流程，通过音乐疗法等形式转移患者的注意力，促进手术能顺利开展[2]。

（3）术后护理：术后需为患者提供安静舒适的病房环境，每日睡眠时间需保持8h，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱咐其禁止随意停药造成血压波动幅度较大损伤机体靶器官，同时术后每隔15min测量1次患者的血压，确保其血压维持在稳定状态，确保患者的血压值控制在140-160/90mmHg，后期根据病情恢复情况每隔30min测量1次患者的血压水平。其次，术后需对患者伤口出血、尿量与水电解质平衡等情况加以观察，将输液量控制在合理范围，同时定期观察患者的血压与输液速度，避免过量输液造成心衰或少量输液造成血容量不足，并且术后患者往往具有强烈的疼痛感，因此采取交流沟通或音乐疗法等形式缓解其疼痛感，对于疼痛剧烈者需遵医嘱给予其适量的镇痛药物，术后尽量停留自控镇痛泵，避免疼痛因素对患者的血压水平产生影响[3]。

1.3 观察指标

血压控制情况：护理前后测定两组舒张压与收缩压，各指标改善情况与手术效果呈正相关。

护理有效率：显效：症状与体征恢复正常，患者自诉无疼痛感，血压控制合理；好转：症状与体征基本恢复正常，患者自诉具有轻微疼痛感，血压控制一般；无效：与上述标准不符且具有强烈疼痛感，有效率（显效率+好转率）与手术效果呈正相关[4]。

1.4 统计学方法

SPSS22.0统计学软件分析数据，正态分布数据（血压控制情况）-t检验，非正态分布数据（护理有效率）-卡方检验，平均数±标准差形式表示数据分布趋势，P<0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 血压控制情况

护理前两组舒张压与收缩压指标无差异，P＞0.05；护理后研究组较对照组的舒张压与收缩压低，P＜0.05（具统计学差异），见表 1。

2.2 护理有效率

研究组护理有效率（97.87%）高于对照组（87.23%），P＜0.05，见表 2。

表1 两组血压控制对比（±s）

表1 两组血压控制对比（±s）

组别舒张压（m m H g） 收缩压（m m H g）研究组（n=4 7）对照组（n=4 7）t值P值治疗前9 8.2 7±5.0 9 9 8.5 3±4.1 8 0.2 7 0 6 0.7 8 7 3治疗后7 6.2 4±6.4 6 9 0.1 3±6.1 2 1 0.7 0 1 0 0.0 0 0 0治疗前1 4 4.3 7±7.4 2 1 4 4.1 8±1.3 5 0.1 7 2 7 0.8 6 3 3治疗后1 2 3.5 2±7.1 9 1 3 9.2 8±7.6 3 1 0.3 0 5 7 0.0 0 0 0

表2 两组护理有效率对比[n(%)]

3 结 论

髋部骨折属于临床常见的骨折类型，其在老年群体中发病率高，影响因素是机体免疫力或抵抗力下降造成患者生理衰退，临床治疗该骨折患者以手术为主，但围术期受疼痛或心理等因素影响，导致其极易血压波动情况明显，直接影响最终的手术效果，早期若不能采取对症的处理，则极易对患者生活质量产生影响。

有研究报道[5]，围手术期护理能提高髋部骨折并老年高血压患者的手术效果，术前需完善各项常规检查措施，入院后正确测量并详细记录患者的血压水平，对疑似高血压病史者需询问其血压起病时间与服药史，定期对高血压患者开展健康教育，完善各项常规检查措施，详细向其与家属讲解疾病诱因、手术流程与注意事项，将以往手术成功的案例详细告知患者与家属，消除其对疾病知识的措施误区，同时嘱咐患者保持充足的睡眠与休息，为其营造舒适的病房环境，合理指导患者掌握正确口服降压药的方法，按时按量服用且不能出现随意停药的情况，避免血压波动幅度较大直接损伤靶器官。其次，术后需密切观察患者各项生命体征，有异常及时告知医师采取对症的处理，同时保持营养均衡搭配，多食用新鲜的蔬菜瓜果起到保护血管的作用，遵医嘱按时按量服药，观察其伤口情况，将输液量控制在合理范围，对于疼痛剧烈者需遵医嘱给予其适量的镇痛药物，避免疼痛因素造成血压升高。

闫钊，强硕，侯毅，等研究中明确指出[6]，围手术期护理能有效改善髋部骨折并老年高血压患者的预后效果，将其血压水平控制在合理范围，改善患者预后效果与生活质量，具有时效性与可靠性。

在本次研究中，护理前两组舒张压与收缩压指标无差异，P＞0.05；护理后研究组较对照组的舒张压与收缩压低，研究组护理有效率（97.87%）高于对照组（87.23%），P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对髋部骨折并老年高血压患者采用围手术期护理能有效控制其血压水平，显著提高手术效果，改善其预后效果，提高患者生活质量与护理质量，值得借鉴。