曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果观察

罗菲菲

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院，重庆400000）

缺血性心肌病是临床上较为常见的一种心内科疾病。该疾病病理机制是患者心肌长时间缺血，导致心肌细胞出现局限性纤维化或者弥漫性纤维化，引发心力衰竭、心脏增大等临床综合征[1]。有关研究显示，采用抗血小板、利尿剂与硝酸酯类药物治疗，虽能有效缓解临床症状，但是疗效不够理想[2]。本研究对缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗，观察其疗效，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将从2016年1月至2018年9月在我院治疗的80例缺血性心肌病心力衰竭患者分为对照组（40例）与观察组（40例）。观察组男21例，女19例，年龄分布：58-82岁，平均年龄为（67.42±4.31）岁，心功能心功能II级14例，III级19例，IV级7例；对照组男22例，女18例，年龄分布：59-83岁，平均年龄为（67.73±4.49）岁，心功能心功能 II级 13例，III级17例，IV级10例。将两组患儿的一般资料作比较，发现没有显著差异，有可比性（P>0.05）。入选标准：所有患者均符合《内科学》中关于缺血性心肌病的诊断标准[3]。排除脏器功能衰竭者、糖尿病患者、精神病患者、对本研究药物过敏者。所有患者及其家属均知晓本次实验的研究目的、方法和意义，自愿配合，且经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

给两组患者进行吸氧、扩张血管、利尿、营养心肌等常规治疗。

在上述基础上，对照组采用曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司，批准文号：H20065167）治疗，主要成分为盐酸曲美他嗪；用法用量：20mg/次，3次/d；疗程：连续治疗3个月。

在常规治疗基础上，观察组采用曲美他嗪与瑞舒伐他汀，曲美他嗪用法用量等和对照组一致。口服瑞舒伐他汀（AstraZeneca UK Limited，批准文号：J20120005）治疗，主要成份为瑞舒伐他汀钙；用法用量：10mg/次，1 次/d；疗程：连续治疗 3 个月。

1.3 观察指标

疗效判定标准[4]：显效：患者经治疗后临床症状完全消失，心功能改善至少2级；有效：经治疗后临床症状有所好转，心功能改善1级；无效：经治疗后，患者临床症状与心功能较治疗前并无变化，或者出现加重趋势。治疗总有效率=显效率+有效率。同时观察并记录两组患者心功能指标变化情况，包括LVEF、LVESV、LVEDV。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0对所得实验数据进行针对性的处理与分析，用t、χ2检验分别对计量资料与计数资料进行针对性处理，若P低于0.05，就表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

观察组患者治疗总有效率为95.00%，高于对照组的72.5%（P<0.05），具体数值见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比

治疗前，两组患者的LVEF、LVESV、LVEDV指标数值差异不显著（P>0.05）；和治疗前对比，两组患者治疗后的LVEF有所升高，而LVESV、LVEDV指标下降，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义；治疗后，观察组LVEF高于对照组（P<0.05），LVESV、LVEDV 指标低于对照组（P<0.05），具体如表2所示。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

注：和本组治疗前相比，*P＜0.05；和观察组治疗后相比，△P＜0.05。

组别观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）时间治疗前治疗后治疗前治疗后L V E F（%）2 9.8 6±3.2 7 4 8.9 7±4.1 6*3 0.6 1±3.2 5 3 8.5 2±3.4 3*△L V E S V（m l）5 9.4 8±5.1 2 4 7.0 6±4.5 2*5 9.7 1±5.2 3 5 2.4 9±4.7 6*△L V E D V（m l）7 1.3 9±6.5 6 6 0.8 5±6.3 4*7 1.0 5±6.9 2 6 7.4 4±6.3 2*△

3 讨 论

缺血性心肌病是冠心病的终末阶段，具有较高的发病率与死亡率。心力衰竭则是缺血性心肌病的必然发展结果。缺血性心肌病心力衰竭主要发病机制为患者心肌细胞由于长时间缺血，导致能量供应不足，能量代谢出现失衡，从而引发心脏功能损伤，且因神经内分泌紊乱引发各种炎性因子长时间高表达，继而加速心室重构，心肌纤维化，引发心力衰竭。缺血性心肌病心力衰竭临床主要表现为心脏增大、呼吸困难、心律失常、心力衰竭等，从而严重威胁患者的身体健康与生命安全。相关研究指出，在患者心力衰竭的早期会存在不同程度的脂肪酸氧化代谢轻度升高或者正常，然后在发展阶段与终末期，其脂肪酸氧化代谢下调，且缺乏CoQ。所以，在治疗缺血性心肌病心力衰竭过程中采取相应的药物，优先让脂肪酸氧化转变为利用葡萄糖，从而达到改善患者心脏收缩功能的目的。

临床上常采用曲美他嗪治疗，其作为哌嗪类衍生物，对缺血性心肌细胞有着直接的保护作用，能刺激心肌葡萄糖代谢，使心肌对氧的利用效能增加，并能抑制长链3-酮酰辅酶A硫解酶，从而使原有的脂肪酸氧化转为葡萄糖氧化，最终起到保护心肌细胞的作用。另外，其还能降低心肌缺血的损害，减轻细胞内酸中毒，提高心肌细胞对缺血的耐受性，从而促进患者心脏收缩能力恢复，改善左心功能。缺血性心肌病心力衰竭发生机制主要是心室重构，一些抗炎性细胞因子促进心室重构，从而造成心脏肥大。而瑞舒伐他汀作为一种他汀类药物，可促使细胞因子保持保持平衡，提升心肌收缩力，改善心功能，同时，还可抑制心肌肥大，降低氧化应激反应，从而延缓心室重构，避免心力衰竭。因此，改善心肌重构，对缺血性心肌病心力衰竭的治疗有至关重要作用。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为95.00%，高于对照组的72.5%（P<0.05）；和治疗前对比，两组患者治疗后的LVEF有所升高，而LVESV、LVEDV指标下降，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义；治疗后，观察组LVEF高于对照组（P<0.05），LVESV、LVEDV指标低于对照组（P<0.05）。说明，相比单纯使用曲美他嗪治疗，将曲美他嗪与瑞舒伐他汀联用的临床治疗效果更佳，可有效提升治疗总有效率，改善心功能指标。

综上所述，在缺血性心肌病心力衰竭患者的治疗中，采用曲美他嗪与瑞舒伐他汀联合治疗，疗效更确切，值得临床加大推广力度。