合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳现状的原因分析

林海燕

（漳州市中医院，福建省漳州363000）

维持性血液透析为我国临床治疗终末期肾病最有效的方法，伴随着我国人群肾脏疾病发病形势的不断恶化，近年来各大医院内接受维持性血液透析治疗的患者数量不断增加[1]。观察发现，维持性血液透析虽然能够有效延长患者生存期，但由于违背了人体正常的生理机制，因此，在围治疗期较易产生一系列负性反应尤其是一些合并其他疾病的患者，在治疗前主要表现为不良情绪的产生，而在治疗后则表现为躯体上的诸多不适[2]。疲劳为维持性血液透析后较常见的一种不适症状，早期有研究发现血液透析后的长期疲劳是影响患者预后的重要因素[3]。因此，加强对患者血液透析治疗后疲劳预防和干预十分必要。本研究选取2017年5月至2018年4月在我院接受维持性血液治疗的65例合并冠心病的患者作为研究对象，对患者透析后疲劳状况及原因进行分析，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为在我院接受维持性血液透析治疗的合并冠心病的患者，共65例，纳入时间2017年5月至 2018 年 4 月。纳入标准：（1）成年患者；（2）接受血液透析治疗时间>2年；（3）无认知功能障碍。排除标准：（1）合并其他重大躯体疾病；（2）预计生存期不足6个月。本组患者中，男性患者48例，女性患者17例，年龄29～73岁，平均年龄（49.20±5.03）岁。本研究在获取患者及其家属知情、同意后开展。

1.2 方法

1.2.1 疲劳状况调查 应用疲劳评定量表评价65例合并冠心病患者维持性血液透析后的疲劳状况，该量表中共包括29个条目，分为四个评价因子，因子1为疲劳严重程度量表，因子2为疲劳的环境特异性量表，因子3为疲劳的结果量表，因子4为疲劳对休息、睡眠的反应量表，各条目均为负性陈述，均采取1～7分7级评价，1分表示完全不同意，7分表示完全同意，总分<4分判定为无疲劳，评分越高表示疲劳状况越严重。

1.2.2 疲劳影响因素分析 根据疲劳状况评价结果对研究对象进行分组，将维持性血液透析后无疲劳的患者设为对照组，将维持性血液透析治疗后出现疲劳的患者设为研究组。自行设计调查调查问卷，收集两组患者的详细资料，问卷中的调查内容包括一般资料和临床资料两部分。一般资料中除性别、年龄外，还包括文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭经济条件、医疗费用治疗方式等。临床资料包括原发疾病、每周血液透析治疗时间、血液透析治疗参数设置、实验室指标检测结果、血液透析期间是否发生并发症等。应用统计学软件分析与患者血液透析后出现疲劳相关的因素，应用Logistic回归分析对患者血液透析后出现疲劳的影响因素进行多因素分析。

1.3 统计学方法

研究数据由专业数据统计人员负责统计分析，计数资料采用（%）描述，组间资料差异行卡方（χ2）检验，计量资料采用（±s）描述，组间差异行（t）检验，多因素分析应用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 65例维持行血液透析患者透析后疲劳发生情况

数据统计结果显示，65例患者的疲劳评定量表评分为（10.85±1.22）分，其中共28例患者血透透析治疗后出现疲劳，构成比为43.08%。

2.2 合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳影响因素单因素分析

通过进行单因素分析发现，性别、年龄、血液透析时间、血流量、超滤量、急性透析并发症均与患者透析治疗后疲劳存在明显相关性（P<0.05），具体研究数据见表1。

2.3 合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳影响因素多因素分析

将单因素分析明确的相关因素纳入Logistic回归分析，结果显示血液透析时间长、超滤量大、发生急性透析并发症为患者血液透析后疲劳的独立性危险因素（P<0.05），具体数据见表2所示。

表1 合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳影响因素单因素分析[n(%)/±s]

表1 合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳影响因素单因素分析[n(%)/±s]

组别性别年龄（岁）超滤量（L）急性透析并发症男女有无研究组（n=2 8）对照组（n=3 7）χ 2值/t值P值1 6（5 7.1 4）3 2（8 6.4 9）7.1 0 6 0.0 0 8 1 2（4 2.8 6）5（1 3.5 1）5 2.1 4±5.1 9 4 6.3 3±5.0 8 4.5 2 4 0.0 0 0血液透析时间（年）3.9 6±0.4 8 2.3 9±0.5 2 1 2.4 5 4 0.0 0 0血流量（m l）2 4 1.1 6±1 4.8 8 2 2 9.3 8±1 2.9 5 3.4 0 5 0.0 0 1 4.8 9±0.9 6 3.9 1±0.8 3 4.4 0 6 0.0 0 0 1 0（3 5.7 1）3（8.1 1）7.5 9 2 0.0 0 6 1 8（6 4.2 9）3 4（9 1.8 9）

表2 合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳影响因素多因素分析

3 讨 论

本研究主要分析合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳的发生状况及发生原因。研究内容共分为两部分，第一部分为应用疲乏评定量表评价维持性血液透析患者透析后的疲劳状况。疲乏评定量表由美国精神行为科学研究室的研究学者于1993制定，于2000年被翻译为中文版本在我国医疗领域得到应用，评价结果客观性强，现阶段已在我国医疗领域得到较广泛的应用[4-5]。本次评价结果显示，65例患者中，共28例患者在透析后出现疲劳，所占比例为43.08%，表明合并冠心病的患者维持性血液透析后疲劳较常见，为治疗后发生率较高的一种不适症状。第二部分为对合并冠心病患者维持性血液透析后发生疲劳的影响因素进行单因素分析和多因素分析，研究目的为明确患者透析后发生疲劳的原因，为临床制定该不适症状的预防和干预措施提供参考价值。单因素分析结果显示，性别、年龄、血液透析时间、血流量、超滤量、急性透析并发症均与患者透析后疲劳存在明显相关性。多因素分析结果显示，血液透析时间长、超滤量大、发生急性透析并发症可独立导致患者血液透析后疲劳。分析本研究得到上述研究结果的原因可能为：（1）患者维持性血液透析时间越长，对机体整体状态产生的影响越明显，在透析后越容易产生疲劳感。（2）近年来，已有研究发现维持性血液透析患者血液透析超滤量越大，体重增加百分比越高，导致心脏负荷加重，疲劳感加重难以快速缓解[6]。（3）维持性血液透析治疗期间，急性透析并发症的发生，不仅影响疾病的治疗，还会导致患者产生不同程度的心理压力，身心负担均加重，故透析后疲劳感较明显[7]。

针对合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳的上述发生原因，本研究制定以下几项干预措施：（1）指导患者进行适当机体锻炼，实践证实锻炼不仅能够改善患者肌肉活动功能和血压状态，还能增强患者机体免疫力，提高患者对维持性血液透析的耐受能力，继而有利于降低患者发生急性透析并发症的风险。（2）在透析前严格评估患者状态，科学、合理设置透析参数，尽量降低超滤量或缩短透析时间，减轻患者身体负荷。（3）在条件允许的情况下，于透析前采取一些带有治疗性质的护理措施，如推拿、按摩等，改善患者透析前机体状态。（4）透析后，家属遵医嘱给予患者营养支持，改善患者机体营养情况。生活中多给予患者关心和支持，尽量避免向患者传达负面情绪。鼓励患者多与朋友交流，多发展兴趣爱好，减轻患者对疾病负性作用的注意力。

综上所述，本研究得出，合并冠心病患者维持性血液透析后疲劳的发生率较高，血液透析时间长、超滤量大、发生急性透析并发症为导致患者透析后疲劳的主要原因，建议从这些因素入手制定预防、干预措施，以提高患者血液透析治疗舒适度，改善患者生存质量。