胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的围手术期护理

杨晓晓，叶秀雯，黄景祥

（1.广州市花都区人民医院，广东 广州 510850；2.广州市花都区第二人民医院，广东 广州 510850）

左肝内胆管结石是胆石病的一种类型，在我国具有发病率高、残石率高、再手术率高等特征。随着内镜外科和微创技术的发展和应用，能取净结石，解除胆汁淤积，恢复胆道正常生理功能[1]。不过传统的围手术期护理工作忽视了手术对护理工作的规范要求，严重影响了手术效果，也不利于患者术后康复，更加造成了护患纠纷的隐患[2]。优质细节护理坚持在护理过程中不断查找问题与持续改进，强调以人为本，注重围手术期整个护理过程的各个环节无缝连接[3]。本文具体探讨左肝内胆管结石的围手术期优质细节护理方法与效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8月～2019年1月选择在本院诊治的左肝内胆管结石患者112例，纳入标准：符合左肝内胆管结石的诊断标准，且具有手术指征，手术均使用全身麻醉；无内分泌系统和免疫系统等疾病；年龄25～70岁；得到医院伦理委员会认可，患者签署知情协议。排除标准：精神病或认知障碍患者；妊娠与哺乳妇女；其中男62例，女60例；年龄最小28岁，最大68岁，平均年龄47.92±4.11岁；病程最短3个月，最长10年，平均为2.33±0.21年；平均体重指数22.49±2.18 kg/m2；结石类型：多发82例，单发40例。根据入院顺序把患者分为观察组与对照组各56例，两组患者上述资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

所有患者均顺利实施胆道镜取石术。对照组：在围手术期给予临床常规护理。观察组：则给予优质细节护理，具体措施如下：(1)建立优质细节护理小组：设立组长1名(护士长担任)，另选2名业务水平优秀的护士任副组长(职称为中级以上)，其余手术室护士为组员。将小组成员分为两个责任小组，每组6人，每名责任护士负责8～10例患者，层级搭配，高层级护士负责对低层级护士进行技术指导。对小组成员积极进行优质细节护理模式培训，包括左肝内胆管结石知识、手术知识、护理方法及心理抚慰等，优质细节护理小组每月定期进行护理相关知识进行考核，对存在的问题进行重点培训和重点考核。每周进行小组内护理质量监控，发现存在的问题与隐患，分析原因后进行持续质量改进。(2)严格执行左肝内胆管结石手术治疗的临床路径管理方法，根据患者的个体、治疗、护理需求，全程贯穿无缝隙健康教育。(3)优质细节护理质量追踪督导时间内容：日督查：积极收集患者或家属的意见与建议，对于当日督查中发现的共性问题，次日晨会反馈给全体医护人员，及时改进；对于当日督查中发现的个别问题现场反馈给责任护士，及时整改。

两组护理观察时间均为7 d。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术中出血量的指标。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.00软件对所有计量数据与计数数据进行分析，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 围手术指标对比

所有患者都顺利完成手术，观察组的术后下床活动时间、术后住院时间、术中出血量显著少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围手术指标对比（±s）

表1 两组围手术指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后住院时间（d） 术后下床活动时间（d）观察组 56 138.34±15.33 287.38±40.87 12.25±2.95 5.00±2.75对照组 56 133.87±15.77 344.39±34.88 16.85±4.66 6.50±3.00 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

左肝内胆管结石在胆道镜取石术临床效果肯定，但是存在的创伤也较大，为此对于护理的要求比较高。优质细节护理质量管理是在为患者提供护理服务过程中，进行全方位的护理管理提升[4]；其本质是找出护理中存在的缺陷，保证护理的连续性和完整性。与传统护理模式相比，优质细节护理质量管理使护理工作有的放矢、环环相扣，各环节紧密相连，通过优化护理服务流程为患者提供优质护理服务。本研究中所有患者均顺利完成手术，观察组的术后下床活动时间、术后住院时间、术中出血量均显著少于对照组(P＜0.05)，表明优质细节护理能促进患者康复。综上所述，胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的围手术期优质细节护理能有效促进患者康复，提高患者的满意度。