影响边远地区住院新生儿眼底筛查的因素分析

杨文琼，徐 敏

（1.四川大学华西医院雅安医院新生儿科，四川 雅安 625000； 2.四川大学华西附二院重症监护室，四川 成都 610021）

眼睛是人类感知世界、认识世界最重要的器官，大脑接收的外界信息80%以上来源于视觉[1]，视觉器官的健康，关系到儿童的正常生长发育。2003年美国儿科学会明确强调：眼部检查应在新生儿期就开始，通过新生儿眼底筛查可以早期发现干扰视觉功能正常发育的因素，进行及时的临床干预，从源头上减少视力残疾发生率[2]。因此，规范筛查和及时治疗是防治眼底疾病的关键[3]。我科成立于2004年，于2016年4月开始应用RetCam3数字广域成像系统对新生儿进行筛查，是本地区成立最早、规模最大、最先开展新生儿眼底筛查的科室。2017年全年收治1540例患儿，共完成眼底筛查1126例（含复查201例），实际筛查925例患儿，筛查率是60.1%，594例拒绝检查，占38.6%。回顾性分析家属拒查的原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年，我科共收治1540例新生儿患者，足月儿1208例，早产儿332例。由于患儿疾病原因和家属要求，转入上级医院治疗的足月儿7例，早产儿5例；由于疾病严重性和家属担心其愈后而放弃治疗的7 例，临床死亡2例。最终符合进行眼底筛查的有1519名。

1.2 方法

对于病情允许且符合眼底筛查的患儿，在充分向患儿家属讲解眼底筛查的必要性、重要性、检查步骤及注意事项后，家属自愿签署知情同意书，同意者即由专科护士进行检查；拒绝者，则在同意书上注明拒绝检查的原因。

2 结 果

共筛查1126例，复查201例，实际筛查925名，拒绝检查594例。见表1。

表1 拒绝检查者原因分类

3 讨 论

（1）认知是导致拒绝眼底筛查的首要因素，共281例，占47.3%。首先，眼底筛查还不是国家强制筛查项目，医护人员对其不够重视，对眼底筛查的相关知识不够了解，没有做到更好地宣教，让家属理解与接受、配合检查。其次，我院地处汉、藏、彝族交接之地，地区文化水平不同，多数基层患儿家属对筛查知识一无所知。

（2）费用是另一拒绝筛查的重要因素，共208例，占35.4% 。在我科，做一次眼底筛查，费用在360元左右，部分家属认为费用太贵，还不能报销，增加经济负担。

（3）对检查感到恐惧者共81例，占13.6%。部分家属认为将探头放进患儿眼睛里，会对其眼睛造成伤害，且缴费发票上开具的“表面浸润麻醉”更是加剧了家属的恐惧心理，担心麻醉会对患儿造成更大更长久的伤害。

（4）部分家属认为，患儿处于疾病期间，疾病会影响眼底筛查的结果，从而拒绝检查。也有极个别家属不谈理由而拒绝检查，此部分家属有24人，占4%。

4 通过以上分析，我们提出以下建议

（1）作为科室管理者，要将新生儿眼底筛查的重要性、必要性向医院领导汇报，引起院领导们的重视，从而支持开展眼底筛查工作;另外，加大新生儿眼底筛查的投入力度。采用“送出去，请进来”的模式，将相关医护人员送去项目开展很好的医院参观学习、将更专业的老师请到医院讲课，支持并鼓励医护人员参加相关知识培训，提高其认知和专业知识水平；同时采购适合于新生儿眼底筛查的仪器、材料等。

（2）采用多样化健康宣教策略。制作各种画册、墙报、影视资料、纸制宣传资料、公益活动现场讲解等，不断向老百姓科普新生儿眼底筛查知识，提高大家的认知水平，使其能积极主动地配合检查。

（3）加强政策扶持，纳入医保报销范畴。科室与医保科沟通，阐述将眼底筛查纳入医保报销范畴的必要性和重要性，再由医保科逐级上报，争取审核通过可以报账，不仅减轻家属的经济压力，也有助于提高其主动性、遵医率，积极参与眼底筛查的活动中。

（4）依据地方情况，适度下调收费标准。一方面，科室应该与医院的物价部门协调，在保证投入成本回收的同时，由物价科向上级部门申请，适度降低眼底筛查的费用；另一方面，如果下调收费标准，费用不能保证成本回收，争取医院乃至政府进行差额补助，以弥补缺口。。

（5）提高患者家属认知水平，从而减少恐惧心理。加强宣传与沟通，告知家属RetCam3数字广域成像系统是安全、有效、可靠的筛查方法[4]，眼底筛查可以早期发现新生儿的视网膜病变，为治疗赢得时间，从而避免大部分盲的发生[5]，使其从心里理解并接受眼底筛查，消除顾虑、配合检查。