应用QCC降低住院患者计划外拔管率的方法研究

杨荟瑾

（绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心，四川 绵阳 621000）

应用留置针输液，具有减少血管损伤，提高患者住院体验，提高护理效率等优点，目前已经在临床治疗中得到普遍应用，对于留置针留置时间，美国静脉输液协会（INS）将留置针留置时间规定为72 h，根据美国Becton&Dickinson公司的建议留置时间为72～120 h，尽量不超过1周。虽然使用留置针具有大量优势，但在临床使用中依然存在种种不足，如未使用肝素封管、未使用肝素帽、未使用肝素冲管等，导致留置后计划外拔管率较高，因此，计划外拔管在留置针实际护理工作中最突出的问题之一。不仅增加患者的医疗费用及穿刺的痛苦，还增加了护理人员的重复工作，程度较重者还会引发一些并发症的发生，不利于护患关系的和谐。

QCC就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高护理质量和提高工作效率。2015 年 4月笔者所在医院妇科开展了以“降低妇科住院患者留置针计划外拔管率”为课题的品管圈活动，获得了良好的成果，现数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

QCC活动前（2015年3月），选取39例，＜35岁6例，35～45岁25例，＞45岁8例。QCC活动后（2015年5月），选取45例，＜35岁8例，35～45岁28例，＞45岁9例。均为子宫肌瘤、宫颈炎、异位妊娠、子宫脱垂患者，QCC活动前后选取的病例性别、年龄、病情程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 QCC实施步骤

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年4月成立品管圈，圈名为阳光圈，评选出圈长、副圈长各一人，QCC成员6名，其中本科学历2人（33%），专科4 人（6 7%），中级职称2 人（33%），初级职称4 人（67%），选出圈徽。

1.2.2 确定活动主题

通过召开成员会议、采用头脑风暴法由圈员提出临床护理中一系列需要处理的问题，拟定多个活动主题，依据上级政策、迫切性、可行性、圈能力四项进行打分，最后确定互动主题为“降低妇科住院患者留置针计划外拔管率”。

现状调查：根据美国Becton&Dickinson公司的留置针置管时间规定，对留置针计划外拔管率以3 d为一个周期进行现状调查。以建立患者留置针拔管调查统计表为方法，每天对病员的留置针应用和拔管情况记录。通过三天的统计，留置针留置总数39例，计划内拔管11例，计划外拔管28例，计划外拔管率为71.8%，计划外拔管的原因有（导管堵塞、液体外渗、未使用肝素帽、针眼红肿、感觉疼痛）通过柏拉图对主要原因进行分析，如图1，根据统计结果确定影响妇科患者计划外拔管率的常见原因，并将阳光圈的改善重点定为：导管堵塞和液体外渗，累计百分比为78.6%。

图1 计划外拔管原因（改善前柏拉图）

1.2.3 目标值设定

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。现状调查显示妇科患者计划外拔管率的现状值是71.8%，根据活动主题确定圈能力=圈能力平局值/圈能力总分=3.8/5.0=76%。故设定本次活动的目标值=71.8%-（71.8%×78.6%×76%）=28.9%，即将计划外拔管率降低至

28.9%。

1.2.4 分析原因

从患者、护士、管理、环境四个方面，组织圈员通过头脑风暴分析讨论影响留置针计划外拔管的原因，并绘制鱼骨图。圈员针对鱼骨图进行计划外拔管真因分析，最后确定4个主要原因：未使用肝素封管、未使用肝素冲管、患者缺乏保护意识、穿刺技术欠佳。见图2、图3。

图2 导管堵塞原因的鱼骨图分析

图3 液体外渗原因的鱼骨图分析

1.2.5 对策拟定与实施

针对计划外拔管真因，阳光圈使用PDCA循环进行对策拟定和实施。

1.2.6 制定外周静脉留置针技术操作规范

结合临床实际编制详细的外周静脉留置操作规范手册，并对全员进行封管手法培训，同时积极关注外周静脉留置新知识,及时告知培训，对策负责人制作PPT安排小讲课。

1.2.7 加强留置针知识宣教

加强对患者及家属的留置针实施培训，针对患者看护人每天不固定的特点，将宣教内容制作成通俗易懂的展板，并将宣教展板粘贴在病房的显眼位置，通过查房讲解及示范操作等多元化的宣教方式，增加宣教次数。

1.2.8 组织穿刺技术培训

组织全员观看穿刺操作培训视频，由高年资护士实践操作指导，要求全员参加并学习静脉穿刺技术，并轮流考核。

2 结 果

2.1 有形成果

利用患者留置针拔管调查统计表，调查并比较QCC活动实施前后，妇科患者留置针计划外拔管率由改善前的71.8%下降到24.4%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=110.5%，进步率=（改善前后差）/（改善前）=66.0%。完成了设定目标，详见表1、图4。

表1 QCC活动前后留置针计划外拔管率比较

图4 计划外拔管原因（改善后柏拉图）

2.2 无形成果

QCC活动实施前后，圈员的整体业务水平得到明显提升，见图5。

3 结 论

通过开展以“降低妇科住院患者留置针计划外拔管率”为课题的QCC活动，静脉留置针的导管堵塞和液体外渗问题明显减少，使妇科住院患者留置针计划外拔管率降低，提高了输液安全性，减轻了患者经济负担，提高了住院患者对医护人员的满意度。从图4可以看出，实施QCC活动前后，圈成员的团队合作精神、工作热情度、问题解决能力、创新精神等得到了有效提高。总之，QCC活动在降低妇科住院患者留置针计划外拔管率的原因分析及对策的应用中由很好的效果，并使圈员的整体业务水平得到显著提升。

图5 圈员的整体业务水平雷达图