临时性深静脉置管在血液透析患者中的应用及护理

杨海钊，龙 欣

（广西桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

血液透析是临床广泛使用的用于滤除血液中不能自行排出的代谢产物或有毒物质的主要方法[1]。直接动静脉穿刺术虽然操作简单，但对操作者要求比较高，并发症较多，而且穿刺时疼痛剧烈。深静脉置管术因插管成功率高，并发症少，血流量充足，患者痛苦小而被广泛应用[2]。为此，我院临床对收治的血液透析患者中应用临时性深静脉置管进行治疗及护理与传统深静脉置管进行治疗及护理方法进行效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次参与研究的是我院经临床医生确诊为慢性肾衰竭需要血液透析治疗的72例病人，都是在2017年1月～2018年6月入住我院的，男女比例为48：24。将以上病人自由组合后分为两组，其中A组(对照组)36例，B组(观察组)36例。对照组使用传统深静脉置管进行治疗及护理，患病时间平均为（8±5）年；观察组使用临时性深静脉置管，患病时平均为（7±4）年；通过比较，两组血液透析的病人临床资料并没有显著性差异，具有一定的统计学意义，P＜0.05。

纳入标准：（1）经医生确诊参与研究的患者均为慢性肾衰竭需要血液透析治疗的。（2）患者家属在阅读知情书的情况下自愿签写同意书，并参与研究。（3）不符合以下标准的患者。排除标准：（1）对研究所采用的方法存在质疑性，患者家属不愿参加研究的。（2）患者由于自身身体状况影响本次研究指标的。

1.2 方法

A组：使用传统深静脉置管进行治疗及护理：患者收治入院后，应马上进行血液透析准备，采用艾贝尓双腔透析导管，外径11.5Fr，长度16 cm，进行深静脉置管术。为病人建立体外循环，走向：以病人血路动脉端-血液透析器或血液灌流器-血路静脉端的顺序将患者体内的代谢废物吸附渗透出。2～4小时后回血下机，予穿刺点局部皮肤消毒，肝素盐水封管，更换敷料。

B组：（1）在进行血液透析前护理人员应了解患者的基本资料和实验室检查结果，并根据检查结果安排血液透析。（2）观察患者静脉置管处的皮肤基本情况，观察有无破溃损伤、红肿热痛等不良情况，并给外周皮肤用消毒棉签进行消毒。（3）测量患者的基本体症，并根据检验科要求取得患者的血液和尿液标本送检，了解患者的内环境状态。（4）护士陪同患者进入透析室，采用艾贝尓双腔透析导管，外径11.5Fr，长度16 cm，进行深静脉置管术。为病人建立体外循环，走向：以病人血路动脉端-血液透析器或血液灌流器-血路静脉端的顺序将患者体内的代谢废物吸附渗透出。在透析过程中仔细注意穿刺放置临时性深静脉置管处有无肿胀、出血及管路有无扭曲、脱落或移位。2～4小时后回血下机，予穿刺点局部皮肤消毒，肝素盐水封管，更换敷料。（5）患者透析结束后，定时进行随访：指导患者定时消毒穿刺点，敷料定期更换，一般冬天一周更换1～2次，夏天一周更换一次，平时随脏随换。如果2次透析时间超过3天，要求患者按时换药，并重新封管。

1.3 评定指标

1.3.1 血液透析后并发症发生率

统计对比两组患者血液透析治疗后常见的并发症包括穿刺部位出血、穿刺部位感染、导管功能障碍、导管移动或滑出的发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

通过对治疗后患者并发症发生率的统计，发现观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

血液透析作为一项传统治疗手法已为诸多患者缓解症状，如尿毒症患者在经过最初透析治疗的6周内，临床症状可得到极大的缓解，如能有规律的坚持血液透析治疗，尿毒症患者可达到正常人的生活质量，且寿命也可增加20年以上[3]。血液透析无疑为急性肾损伤、尿毒症、慢性肾损伤合并难以纠正的贫血等患者带来了生活的希望。

随着科学技术的发展，血液透析技术日促成熟[4]。在血液透析技术中较为关键的操作步骤是为患者建立合适的血管通路，临时性深静脉置管是无内瘘和内瘘未成熟需要透析的患者进行血液透析治疗的必要选择。静脉置管以高感染风险危害着血液透析患者的生命健康。因此，我们作为肾内科护士要有高度的责任心，细心观察，发现问题及时报告及处理，才能减轻患者痛苦，提高服务质量。

经过本次临床研究与对比可知，在血液透析患者中应用临时性深静脉置管的治疗及护理措施的并发症发生率较低，为临床提供参考。