系统化干预在血液内科PICC带管出院患者中的应用

2019-04-27王丽

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年48期

王丽

（西安交通大学第二附属医院血液科，陕西西安 710004）

血液内科通常在血液系统恶性肿瘤中应用PICC技术，以通过PICC置管在患者体内长时间的留置来避免反复穿刺带来的痛苦。PICC穿刺成功率高且操作简单，但部分患者对其认知不足、重视度不高，导致患者带管出院后易发生并发症，影响治疗效果。本文选取2018年1月～12月期间于本院血液内科进行PICC置管并带管出院的80例患者，试观察系统化干预对血液内科PICC带管出院患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月期间于本院血液内科进行PICC置管并带管出院的80例患者，随机将其分入对照组、研究组，各40例。研究组：男25例，女15例；年龄32岁～72岁，平均（52.62±13.29）岁。对照组：男28例，女12例；年龄31岁～73岁，平均（52.69±13.22）岁。将年龄、性别分布状况纳入到统计学软件中进行对比，结果为P＞0.05，两组间有可比性。

1.2 方法

对照组仅作常规护理，为患者冲管、封管并更换输液的接头、敷料与固定装置等，为穿刺处消毒并对周围皮肤进行护理。同时，在患者出院前将PICC的院外注意事项告知给患者，叮嘱其若出现并发症应及时回院进行处理。

研究组作系统化干预，具体措施为：①PICC置管前：责任护士对每一例患者行健康教育，使其了解PICC置管方法、目的、优势，提高对PICC的认可度。告知患者可能出现的并发症，征得患者同意，据患者病情与治疗需要，为其选择适宜的置管血管及置管位置，如贵要静脉或肘正中静脉等。②PICC置管时：置管人员应为具有PICC认证资质的医护人员，其所有操作均完全遵守无菌原则，以规范的置管流程为患者置管。密切关注患者表情，了解其心理状态，积极与患者交流，明了其不适，及时采取相应处理。③PICC置管后：借助X线明确导管走向与尖端位置，据医嘱压迫穿刺点，限制穿刺侧的肢体，不得进行大幅度活动,（上肢外展和内收的幅度不得超过90°，上举的角度不得超过180°，上肢平常可保持自然下垂，避免负重），避免穿刺处出血或导管移位,可通过握拳训练改善血液循环，预防血栓。为带管出院患者做好健康宣教，使其正确活动置管侧的肢体，保持皮肤的干燥清洁，按时维护导管，学会观察常见并发症，在不适时能够及时回院处理。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生率和护理依从率，护理依从率可分为完全依从、部分依从、不依从：①完全依从：患者在院外严格按照医嘱进行自我护理，完全遵守各项操作标准；②部分依从：患者能做好基本的院外自我护理，基本上遵循各项操作标准；③不依从：患者在院外完全未按照医嘱做好自我护理，对各项操作标准也没有遵循。总依从率=部分依从率+完全依从率[1]。

1.4 统计学方法

在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用n(%)表示，行x2检验，通过统计分析后结果若为P＜0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

研究组的并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症发生率的组间对比[n（%）]

2.2 护理依从率

研究组的护理依从率高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理依从率的组间对比[n（%）]

3 讨论

我国现阶段在PICC带管出院方面存在着许多不足，患者易因社会支持、健康认知水平、文化程度等因素的影响而无法做好自我护理，针对患者院外依从性不高的问题，临床应积极给予系统化干预，从置管前、中、后三个阶段给予连续的、系统性的护理，为患者在不同置管阶段给予针对性的健康教育，提高患者对PICC的认识与认可，从而使患者在院外做到遵照医嘱进行规范操作，做好对自身的自我护理，减少并发症的发生。而常规护理仅在置管前后进行了基本的消毒等工作，虽然可以减少感染等并发症的发生，但对患者主观能动性的调动几乎没有，患者依从性得不到提高，故产生的影响有限[2]。结果中研究组并发症发生率低于对照组（5%vs27.5%）、依从率高于对照组（100%vs82.5%），无疑都证明了上述观点。