健康教育联合认知干预在子痫前期孕妇护理中的应用效果观察

刘 燕，许 丽，刘爱英，杨盼盼*

（徐州医科大学附属医院产一科，江苏 徐州 221002）

子痫前期是妊娠期常见的并发症之一，其常见特征为血压升高，蛋白尿，常在妊娠34周前发病，导致不良妊娠结局，严重危及母婴健康[1]。以往常规护理难以满足预防子痫前期孕妇的需求。提高子痫前期孕妇的认知水平，改善自我管理行为，利于改善妊娠结局[2]。因此本研究探讨健康教育联合认知干预在子痫前期孕妇护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2018年2月～2019年9月于我院产科就诊的子痫前期孕妇64例，遵循随机原则将孕妇分为研究组（n=32）与参照组（n=32）。纳入标准：⑴符合第八版《妇产科学》中相关诊断标准[3]；⑵单胎头位妊娠；⑶孕周22～35周；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴沟通障碍者；⑵合并精神系统疾病者；⑶合并其他妊娠期并发症者。研究组：年龄24～37（28.79±4.10）岁，孕周22～31（27.62±3.17）周，初产妇19例，经产妇13例。参照组：年龄22～39（28.95±4.33）岁，孕周24～35（27.45±2.89）周，初产妇20例，经产妇12例。两组基础资料差异不显著，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组孕妇接受常规护理，包括入院接待、环境介绍、病情介绍、发放子痫前期患者孕期保健手册，建立健康档案，监护母婴状态，予以对症护理。

研究组在此基础上实施健康教育联合认知干预：⑴健康教育：入院后为孕妇进行心理状态评估，以倾听为主了解孕妇主观感受，询问孕妇的不适状况及恐慌情况，并予以一对一专业心理健康教育，定期接受支持疗法、音乐疗法等心理干预措施，通过语言、肢体语言、劝告、建议、暗示等方法与孕妇交流，诱导患者宣泄自身负面情绪，讲解子痫前期症状、危害、治疗、分娩注意事项等，提高孕妇对疾病的认知度，帮助孕妇获得分娩信息。定期向孕妇普及孕期保健知识，指导孕妇孕期饮食以清淡为主，保证充足的维生素与蛋白质，指导孕妇每日定时进行孕妇操练习，避免过度劳累和情绪大幅度波动，监测血压与胎心，如有异常立即就诊。对于产后需用药的产妇则暂停母乳喂养，新生儿采用人工喂养，出生后30 min予以5%葡萄糖10～15 ml加温开水10～15 ml喂服，出生1 h后予以1:3配方奶粉20～30 ml喂服，间隔3 h喂服1次，每天依次增加10～20 ml，教会产妇母乳喂养方式，待产妇乳房分泌乳汁后进行按摩，减轻乳房胀痛，教会家属挤奶方法，保持乳房泌乳状态。⑵认知干预：通过视屏播放、发放宣传手册、一对一讲解等，为孕妇及其家属普及子痫前期相关知识。

1.3 观察指标

⑴采用广泛性焦虑量表（GAD-7）评估两组干预前后焦虑程度，评分0～21分，＞5分为阳性，评分与焦虑程度呈正比[4]。⑵采用孕妇自我保健管理问卷评估两组干预前后自我保健管理效果，包括自我防护、日常生活、遵医行为，采用5级评分法，评分25～125分，评分与自我保健管理效果呈正比[5]。⑶采用育儿自我效能量表（BSES）评估两组干预前后的育儿自我效能，包括技能技巧、内心活动、综合评估3个方面，评分与育儿自我效能呈正比[6]。⑷记录两组不良妊娠结局。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用x2检验，“±s”代表计量资料，采用t检验，P＜0.05为数据差异。

2 结 果

2.1 两组干预前后焦虑、自我保健管理情况比较

干预后，两组G A D-7 评分、自我保健管理均改善（P＜0.05），且研究组干预后的GAD-7评分低于参照组，自我保健管理优于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后焦虑、自我保健管理情况比较（±s，分）

注：*组内比较，P＜0.05；#组间比较，P＜0.05

组别 时间 GAD-7 自我防护 日常生活 遵医行为研究组（n=32） 干预前 17.46±3.28 22.08±2.78 21.22±2.47 11.62±2.10干预后 8.72±1.60*# 34.94±3.25*# 33.62±4.13*# 18.74±3.36*#参照组（n=32） 干预前 17.49±3.62 22.16±3.10 21.35±2.36 11.69±1.82干预后 12.36±2.01* 29.20±4.62* 26.77±3.19* 14.42±2.25*

2.2 两组妊娠结局比较

研究组干预后不良妊娠发生率低于参照组（P＜0.05）。见表2

2.3 两组育儿自我效能比较

干预后，两组育儿自我效能评分提高（P＜0.0 5），且研究组干预后的育儿自我效能各维度评分高于参照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

子痫前期是妊娠期的高血压性疾病，在我国的发病率约为4%，对母婴健康的不良影响比较突出。目前临床对子痫前期的重视程度越来越高，除对症治疗外，辅以有效的护理干预也尤为重要。研究[7]发现，子痫前期病情与孕妇的基础生活和心理状态具有较为明显相关性，故实施护理时应注重改善孕妇的心理状态及基础生活。本研究对子痫前期孕妇实施健康教育与认知干预，向孕妇普及子痫前期知识，提高孕妇的认知水平，增强孕妇的自我效能与分娩信心，减少妊娠不良结局发生。

表3 两组育儿自我效能比较（±s，分）

表3 两组育儿自我效能比较（±s，分）

注：*组内比较，P＜0.05；#组间比较，P＜0.05

组别 时间 技能技巧 内心活动 综合评估研究组（n=32） 干预前 37.66±6.72 34.41±3.25 71.62±5.60干预后 56.33±7.34*# 55.98±4.17*# 112.30±7.43*#参照组（n=32） 干预前 37.50±6.29 34.26±3.38 71.77±5.39干预后 44.57±6.88* 47.18±3.89* 92.86±6.24*

本研究中研究组干预后的GAD-7评分于参照组，自我保健管理优于参照组。提示健康教育与认知干预能够改善子痫前期孕妇的焦虑状态，提高孕妇的自我保健管理水平，研究组干预后的不良妊娠发生率低于参照组。说明健康教育与认知干预能够促使子痫前期孕妇积极参与疾病治疗，减轻病情，减少不良妊娠结局发生，研究组干预后的育儿自我效能各维度评分高于参照组。说明通过健康教育与认知干预能够有效提高孕妇的育儿自我效能。

综上，健康教育联合认知干预可有效提高子痫前期孕妇的认知水平，减轻孕妇的焦虑程度，提高孕妇的自我保健管理效果，预防不良妊娠结局发生，并提高其育儿自我效能，干预效果良好，可进一步推荐。