优化急诊就诊流程对急性缺血性脑卒中溶栓治疗患者的影响

李春丽，于雯昶，冯进金

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

脑卒中是我国成年人中发病率、致死率及致残率居首位的疾病。数据显示，2016年我国脑血管疾病死亡人数约550万。而静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者有较好的疗效，多项指南推荐在起病4.5小时内[3]使用重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）来治疗脑卒中，并且越早治疗效果及预后就越好。本次通过对优化急诊就诊流程前后患者的溶栓达标率、效果等进行分析，以便明确优化急诊流程对急性缺血性脑卒中患者的预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2017年6月～2018年3月进行常规急诊流程就诊的急性缺血性脑卒中患者75例作为对照组，选择2018年4月～2019年1月优化急诊就诊流程后的急性缺血性脑卒中患者75例作为实验组。所有患者均根据CT或CTA诊断为脑卒中、发病时间在4.5小时内[4]、首选治疗方式为溶栓治疗且无禁忌症。对照组75人，男性42人，女性33人，平均年龄约63岁；实验组75人，男性39人，女性36人，平均年龄62岁，两组人员的年龄及性别无统计学差异，具有可比性[5]。

1.2 方法

对照组实行常规急诊就诊流程，包括患者自行来院、预检分诊、候诊、医生诊治等。实验组给予优化就诊流程。具体操作如下：（1）前期准备：前期对医护人员进行急性缺血性脑卒中患者的急救技巧的培训：全员掌握技巧并与放射科、神经内科、神经外科等多部门协作，尽量将患者溶栓等待时间控制在60分钟以内，提高效率。

（2）具体诊治：①急诊分诊台护士接诊后快速判断是否高度怀疑脑卒中，脑卒中的识别方法如下：语言测试：请患者复述一句话，说话不清或者无法说话；微笑测试：请患者露齿或微笑，一侧面部表情不正常；举手测试，请患者闭眼，双臂平举10 s钟，一个手臂无法维持；其中若是有一项符合立即运用优化流程就诊[6]，马上通知急诊卒中团队并测量生命体征。②启用急性脑卒中专用病历交予急性脑卒中团队并通知放射科做好准备。为患者开通绿色通道先检查用药后缴费，给患者张贴卒中绿色通道臂章（优先左臂），予开放静脉通道抽血检查并由急诊卒中团队护送患者行CT或CTA检查，同时呼叫神经内科、神经外科的专业医生前往放射科共同诊治患者；③急诊卒中团队边陪同患者做相关检查边同患者家属谈话签字。④检查结果出后通知抢救室做好溶栓准备，必要时急诊卒中团队携带静脉溶栓药箱在CT室溶栓（经专业医生评估需要溶栓的患者，由医生下达溶栓医嘱，而溶栓药物则有经过专业培训的卒中护士进行快速配置，为患者进行静脉溶栓治疗并监测生命体征，观察有无出血症状）。⑤急诊卒中团队全程负责患者的治疗、观察、护理，并做好记录。

1.3 评价指标

①DNT时间：指患者到达医院后到接受溶栓治疗的时间应控制在60分钟以内。时间控制在60分以内的为达标，在60分钟以外的为未达标。②治疗效果：依据NIHSS评估2组溶栓前后的评分差别，分为有效和无效。

2 结 果

采用SPSS 21对数据进行组间x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组比较[n（%）]

3 讨 论

急性缺血性脑卒中为急危重症疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高，越早进行静脉溶栓治疗可以促进脑血管通畅，恢复越好。静脉溶栓治疗是目前临床应用最多的方式，很多临床研究证实发病4.5 h内静脉溶栓患者收益最大。优化急诊的就诊流程为急性缺血性卒中的患者争取在4.5 h时间窗内做出决策性的治疗。通过本次研究发现，实验组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）,研究具有统计学差异。

综上所述，优化急诊就诊流程对急性缺血性脑卒中在4.5小时内的静脉溶栓的治疗有明显的收益，需大力推广、施行[7]。