针刺加提旋推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床研究

石新明　张学斌　薛磊

【摘要】 目的：研究针刺加提旋推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床效果。方法：将2015年3月-2017年3月笔者所在医院收治的椎动脉型颈椎病患者76例作为观察对象，按治疗方法不同进行分组，即对照组（针刺治疗，n=36）和观察组（针刺+提旋推拿治疗，n=40）。比较两组临床效果及治疗前后眩晕症状评分变化。结果：观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组、对照组眩晕症状评分分别为（2.76±0.10）、（2.78±0.02）分，差异无统计学意义（P>0.05）;经2个疗程治疗后，观察组眩晕症状评分为（1.11±0.55）分，显著低于对照组的（1.70±0.80）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺加提旋推拿手法治疗椎动脉型颈椎病可缓解眩晕症状，有效提升临床效果。

【关键词】 椎动脉型颈椎病; 针刺; 提旋推拿; 疗效; 眩晕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-02

Clinical Study on Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type by Acupuncture Combined with Lifting and Spin Massage/SHI Xinming，ZHANG Xuebin，XUE Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-126

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of acupuncture combined with lifting and spin massage in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Method：A total of 76 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the observation objects.Patients were grouped according to treatment methods，namely the control group（acupuncture treatment，n=36） and the observation group（acupuncture+lifting and spin massage treatment，n=40）.The efficacy and changes of vertigo symptom score before and after treatment of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was higher than that of the control group（75.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the scores of vertigo symptoms in the observation group and the control group were （2.76±0.10） and （2.78±0.02）points，respectively，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 2 courses of treatment，the vertigo symptom score of the observation group was （1.11±0.55）points，which was higher than （1.70±0.80）points of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with acupuncture+lifting and spin massage can relieve vertigo symptoms and effectively improve the clinical effect.

【Key words】 Spondylosis of vertebral artery type; Acupuncture; Lifting and spin massage; Curative effect; Vertigo

First-authors address：Gongan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gongan 434300，China

椎動脉型颈椎病（vertebral artery type cervical spondylosis，CSA）具有较高发病率，且发病人群出现年轻化趋势[1]。近年来，临床开始从中医角度治疗CSA，认为其属于“眩晕”范畴，眩晕是CSA显著性特征。西医一般采取扩张血管的药物治疗方式，但起效慢且效果有限，存在一定的副作用，治疗风险较高，不作为首选治疗方案[2]。针灸与推拿均是中医常用的治疗方式，效果明显，且无副作用，不会增加患者的痛苦。鉴于此，本次研究分析针灸联合推拿对CSA患者的治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月-2017年3月笔者所在医院收治的椎动脉型颈椎病患者76例作为观察对象。纳入标准：（1）伴有猝倒发作或合并颈性眩晕史;（2）合并视力模糊、耳鸣或听力障碍等症状。排除标准：（1）心源性、脑源性等因素引发的异常性眩晕;（2）合并骨质疏松症。按治疗方法分组，分为对照组与观察组。对照组36例，男21例，女15例;年龄20～65岁，平均（45.58±3.14）歲;

病程1 d～2年，平均（4.83±1.05）个月。观察组40例，男18例，女22例;年龄21～64岁，平均（45.40±3.18）岁;病程1 d～2.3年，平均（4.94±1.08）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 针刺治疗。取风池、夹脊、外关、合谷等穴位展开针刺操作。常规消毒针具、针刺处，使用0.35 mm×50 mm毫针直刺穴位，刺入深度1.2寸，以进针后得气为宜。每次治疗30 min，1次/d，治疗10次为1个疗程，间隔2 d再开展下1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 针刺+提旋推拿手法治疗。针刺治疗方法与对照组一致。提旋推拿手法：使用滚揉法放松颈肩部斜方肌肉，以及冈上下肌、大小圆肌等，对风池、天柱、天宗等穴位进行按揉，弹拉紧肌肉起止点，将左肘窝绕过患者下颌并贴紧，右手拇指抵于第二颈椎横突左侧偏外，两手配合，一边左旋一边向上牵拉，待头部伸至较大角度时向上向左稍加用力闪动，会听到“啪”关节复位声响，最后为患者摇颈、掌揉。每次推拿手法进行15～30 min，1次/d，3周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效：治疗2个疗程后，患者头晕、颈项疼痛完全消失视为治愈;若头晕症状减轻，颈肩部活动仅有轻度不适感视为显效;若临床症状及阳性体征有所改善视为有效;若临床症状无改善视为无效。总有效=治愈+显效+有效。（2）对两组眩晕症状进行评分：总分0～3分。自我感觉头晕，觉自身和景物旋转不定，头身不敢转动，影响生活，不能正常工作提示为重度眩晕，计3分;自我感觉头晕或有旋转感，但症状较轻，可参加工作提示为中度眩晕，计2分;自我感觉头晕目眩，但无旋转感，不影响生活、工作提示为轻度眩晕，记1分;无症状记为0分。

1.4 统计学处理

选择SPSS 22.0软件计算所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组眩晕症状评分对比

治疗前，两组眩晕症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经2个疗程治疗后，观察组眩晕症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐发生退变，退变组织刺激或压迫椎动脉、交感神经，导致椎基底动脉血流障碍[3]。由于椎间盘退变，颈椎曲度发生变化，导致椎动脉走行发生迂回，血流量减少，引起脑供血不足。从中医角度分析CAS疾病的发生，认为与颈部感受风寒湿外邪及长期伏案工作有关，使得颈部筋肉过度劳累，颈部两边阴阳失衡，使得骨节错位，局部气血受阻，经脉不通引发疼痛[4]。治疗应及时整骨纠错，疏通筋脉，经脉得养使得颈部功能得到有效恢复。

本次研究中，观察组联合应用针灸与提旋推拿手法治疗CAS，取得显著效果。提旋推拿手法有利于调整脊柱内外环境，有效改善组织缺血、缺氧状态，有效缓解颈部痉挛，减少椎动脉压迫、牵拉，使得颈部力学平衡恢复;此外，还可调节颈部微循环，利于缓解脑供血不足现象。研究显示，予以颈椎提旋等复位方法，有利于纠正错位椎体及紊乱关节，使得颈椎各骨关节结构恢复正常[5-6]。针灸应用历史悠久，是我国中医治疗常用方式。本次研究中取穴风池，属于胆经，是治风的重要穴位，针刺可发挥熄风定眩、缓解颈部疼痛的作用，促使血管扩张，有效促进局部血管壁恢复弹性，恢复脑组织供血。夹脊穴位于背腰部，可疏调头颈部之气血，促使气血顺畅。外关穴为心包经穴，有利于疏通三焦[7]。合谷穴隶属大肠经原穴，可治头颈项疾病。诸穴位配合治疗，加之以提旋推拿手法纠正错位，能有效改善椎动脉血流，从而达到治疗的目的[8-9]。本次研究结果显示，观察组治疗后眩晕症状评分低于对照组，且临床效果明显优于对照组（P<0.05），提示推拿联合针灸治疗CAS患者具有良好的临床效果。现代研究分析，推拿结合针刺可起到活血化瘀、疏经通络之效，有效缓解CAS患者各项临床症状，降低血浆内皮素水平[9];有助于改善颈部血液循环，减少引起椎动脉痉挛等缩血管物质，从而改善颈后软组织疲劳，延缓颈椎退变[10-11]。推拿有利于调节椎间关节及寰枢关节紊乱，将椎间孔扩大，促使颈椎生理曲度恢复正常，使得颈椎生物力学平衡得到重建，从而有效改善颈本体觉功能，缓解疾病带来的眩晕、头痛等症状[12]。

综上所述，临床上对椎动脉型颈椎病患者采取针刺与提旋推拿手法联合治疗方案，有利于提高临床效果，缓解眩晕症状，确保患者身心健康。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：李盈）