预见性护理干预对经阴道分娩产妇产后出血量及新生儿的影响

吴敬波

【摘要】 目的：探讨经阴道分娩产妇接受预见性护理干预后对产后出血量及新生儿的影响。方法：于笔者所在医院2017年3月-2018年3月接收的经阴道分娩产妇中选取124例作为研究对象，将其随机分为观察组（62例）与对照组（62例）。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理。比较两组产妇出血量、并发症发生情况及生活质量评分，同时观察两组新生儿Apgar评分情况。结果：观察组术中及术后2、24 h时出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生后1、5、10 min时Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道分娩产妇可接受预见性护理干预，能够有效减少产后出血量，改善新生儿预后，值得推广。

【关键词】 经阴道分娩; 预见性护理; 产后出血; 新生儿Apgar评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03

The Effect of Predictive Nursing Intervention on Postpartum Hemorrhage and Neonatal in the Transvaginal Delivery/WU Jingbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-73

【Abstract】 Objective：To explore the effect of predictive nursing intervention on postpartum hemorrhage and neonatal.Method：From March 2017 to March 2018，124 transvaginal delivery parturients admitted in our hospital were selected as the research objects，and randomly divided into the observation group（62 cases） and the control group（62 cases）.The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive nursing.The amount of maternal blood loss，complications and quality of life scores were compared between the two groups，and the Apgar score of neonatal in the two groups was also observed.Result：The amount of blood loss during and after operation at 2 and 24 h in the observation group were less than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar scores in the observation group were all higher than those in the control group at 1，5 and 10 min after birth，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of postpartum quality of life in the observation group were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention in transvaginal delivery can effectively reduce postpartum blood loss and improve neonatal prognosis，which is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal delivery; Predictive nursing; Postpartum hemorrhage; Neonatal Apgar score

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingmen，Jingmen 448000，China

經阴道分娩是临床上较为常见的一种分娩方式，产妇产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道分娩产妇出血量≥500 ml的一种严重分娩并发症[1]。结合近年来临床接诊情况可知，产妇产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，也是降低新生儿预后的主要原因之一。对于产后出血产妇来说，科学合理的应用止血方法与护理措施进行干预，可有效改善产妇及新生儿预后。基于此，本研究主要探讨经阴道分娩产妇接受预见性护理干预后对产后出血量及新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于笔者所在医院2017年3月-2018年3月接收的经阴道分娩产妇中选取124例为研究对象，纳入标准：产妇入院后拟采用经阴道分娩，无妊娠期合并症，单胎头位，孕周在36周及以上。排除标准：有精神疾病、精神病家族史、认知功能障碍，不能完成本次调查及经阴道分娩禁忌证产妇。将其随机分为观察组（62例）与对照组（62例）。观察组中，初产妇49例，经产妇13例，年龄22～31岁，平均（26.5±4.5）岁。对照组中，初产妇47例，经产妇15例，年龄21～32岁，平均（26.5±5.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。产妇及家属均对本研究知情同意。本研究获得笔者所在医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，护理流程严格按照院内相关规定进行，包括给予温馨的环境，观察产妇的产程及心理变化，给予健康指导及心理护理等。

1.2.2 观察组 观察组给予预见性护理，包括：（1）常规干预。指导产妇产前进行呼气、吸气训练，以及子宫收缩训练、排尿训练。（2）健康宣教。产妇入院后进行基础检查，并建立健康档案，了解产妇的临床资料，做好各种风险的评估并采取相应的预防措施;通过口头讲解或印发宣传册等方式进行健康教育，普及产后出血发生机制、预防措施等，使产妇认识到疾病预防的重要性，从而加大护理配合性。（3）心理护理。产妇入院即进行心理测试及评估，根据产妇具体病情、心理测试及评估结果，选择适合的心理沟通方案;指导产妇学会自我心理调节，体现出关爱，加大鼓励，使其积极配合临床治疗及护理。（4）生活干预。咨询专业营养师建立饮食食谱，同时指导产妇进行合理的运动，提高耐受性。（5）出血护理。产妇产后出血时需及时进行止血及输血治疗，建立2条静脉通道;若产妇宫缩良好但出血量较多，应考虑是否存在软产道裂伤的情况，并及时进行缝补治疗;同时加大对于产妇生命体征的监测，控制适当的输液输血速度，避免引发肺水肿;此外，可适当按摩产妇下腹部，以达到促进宫缩的目的，排出子宫内凝结血块。（6）出院指导及随访：告知产妇产后进行复查的时间，并为产妇提供延续性健康指导，通过与产妇及家属建立微信群的方式，开展网络咨询，通过分享群文件、发送朋友圈等方式为产妇推送相关文章，提高产妇产后自我管理能力。

1.3 观察指标及评价标准

（1）出血量：采用专业负压血液收集器收集产妇术中、术后2、24 h的血液，并用有刻度的容器进行称量，对比出血量情况。（2）新生儿评分：采用Apgar评分评价新生儿出生后不同时间评分，10分为正常新生儿，≤7分新生儿可能患有轻度窒息，≤3分新生儿可能患有重度窒息[2]。（3）并发症：包括再次出血、子宫缺血、宫腔感染等。（4）生活质量：采用SF-36生活质量调查表进行改良，选取其中生理情况、精神状态、饮食情况、睡眠质量4个维度进行评价，每个维度经换算为满分30分，分值越高说明产妇产后生活质量越好[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后不同时间段出血量对比

觀察组术中及术后2、24 h时出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿出生后不同时间Apgar评分对比

观察组新生儿出生后1、5、10 min时Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇产后并发症发生情况对比

观察组产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组产妇产后生活质量各项评分对比

观察组产妇产后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

经阴道分娩产妇产后常伴随出血症状，严重威胁到产妇的生命安全[4]。国内外研究证实，产妇自身凝血功能障碍、子宫收缩乏力等因素均可诱发产后出血[5]。对于产后出血产妇来说，及时有效的止血治疗及护理措施干预可有效改善其预后，常规护理模式存在较大局限性，无法完全满足产妇的康复需求，因此近年来提出了采用预见性护理进行干预的措施[6]。预见性护理能够有针对性地对产妇可能出现的问题进行解决，以达到降低产妇出血等并发症的发生概率。预见性护理可体现全面性、及时性、主动性，避免了常规护理模式的延后性缺陷，及时评估产妇病情并进行针对性止血治疗，加速了产妇的快速康复，体现了护理配合的重要性[7-8]。

此外，预见性护理中，通过对产妇进行产前心理护理和健康知识教育，不仅可帮助产妇建立健康的心理环境，提高其生活信心，同时可提高产妇对疾病的认知及自我管理能力。此外，针对性地提出出血护理措施，能够使得产妇出血情况得到改善，降低产妇出血量，为产妇回归社会奠定了基础[9-10]。目前我国临床上常将Apgar评分作为新生儿出生后立即检查其身体状况的标准评估，Apgar评分中包括心率、呼吸、肌张力、刺激反应等。本研究结果显示，观察组新生儿各时间段Apgar评分均高于对照组，与Carlson等[11]研究结果相似。并且本研究中，观察组出血量、总并发症发生率、产妇产后生活质量各项评分均优于对照组，与姜建兰[12]研究结果基本一致。

综上所述，预见性护理可应用于经阴道分娩产妇临床护理中，对于降低产妇出血量效果确切，并可明显降低产妇并发症发生率，对于改善产妇及新生儿预后而言意义重大。

参考文献

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[11] Carlson N S，Corwin E J，Lowe N K.Labor Intervention and Outcomes in Women Who Are Nulliparous and Obese：Comparison of Nurse-Midwife to Obstetrician Intrapartum Care[J].Journal of Midwifery & Womens Health，2017，62（1）：29-39.

[12]姜建兰.预见性护理干预对预防初产妇产后出血情況观察[J].贵州医药，2018，42（4）：496-497.

（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：桑茹南）