比较门冬胰岛素、重组人胰岛素预混对妊娠期糖尿病孕妇的效果

罗伊琪

【摘要】目的：总结胰岛素泵泵注门冬胰岛素（诺和锐）与皮下注射重组人胰岛素预混（诺和灵30R）对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的治疗效果，并总结两种方式对于妊娠结局的影响。方法：收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕妇84例临床资料，依据数字表随机原则分为两组各42例，对照组采取皮下注射重组人胰岛素预混治疗，观察组则采用胰岛素泵泵注门冬胰岛素治疗，比较两组治疗前后血糖水平变化以及分娩结局。结果：①两组治疗前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后可见观察组明显2hPG水平明显低于对照组，（P<0.05），FPG差异无统计学意义（P>0.05）;②观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）;③两组顺产率、剖宫产率、钳产率等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胰岛素泵泵注门冬胰岛素治疗GDM均具有较好效果，值得临床推广应用。

【关键词】胰岛素泵注;门冬胰岛素;皮下注射;重组人胰岛素;妊娠期糖尿病;降糖效果;妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestati0nal diabetesmellitus，GDM）指的是一种妊娠常见合并症，多见于人身前存在糖代谢正常或潜在糖耐量减退，在妊娠期确诊糖尿病，在我国临床中发生率在1%-5%左右。药物仍是目前治疗GDM的主要方式，但究其具体方案的选择并未完全阐明。本文收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕妇84例临床资料展开分析，评价胰岛素泵泵注门冬胰岛素与皮下注射重组人胰岛素预混对GDM孕妇的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2017年6月一2018年7月收治的GDM孕妇84例临床资料展开分析，依据数字表随机原则分为两组各42例，对照组年龄22-36岁，平均年龄（29.12±1.74）岁，孕次1-4次，平均（2.12±0.41）次，产次0-2次，平均（1.12±0.12）次;观察组对照组年龄22-36岁，平均年龄（28.98±1.69）岁，孕次1-4次，平均（222±0.39）次，产次0-2次，平均（1.14±0.09）次;两组对象基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取皮下注射重组人胰岛素（诺和灵30R，生产厂商：丹麦诺和诺德公司;批准文号：国药准字J20160082）预混治疗，起始剂量0.3-0.5IU/（kg·d），餐前服用，每日2次，分早晚两次给药。

观察组则采用胰岛素泵泵注门冬胰岛素（诺和锐30，生产企业：丹麦诺和诺德公司批准文号国药准字J20160037）治疗，使用方法、剂量与频次与对照组一致。

1.3观察指标

（1）检测两组对象治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平;

（2）统计两组患者治疗后不良反应，并记录两组分娩结局。

1.4统计学方法

选择SPSS21.0统计学软件处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料“x±s

以检验;计数资料“n，%”以）（2检验。

2结果

2.1两组治疗后降糖效果比较

（1）治疗前：观察组FPG（8.33±1.45）mm0l/L，2hPG（16.11±2.31）mm0l/L;对照组FPG（8.28±1.08）mm0l/L，2hPG（16.08±2.28）mm0l/L：

（2）治疗后：观察组FPG（7.35±1.11）mm0l/L，2hPG（12.02±1.41）mm01/L;对照组FPG（7.42±1.18）mm0l/L，2hPG（14.77±1.84）mm0l/L;

注：有上述数据可见，观察组治疗前后FPG、2hPG差异存在统计学意义（t=3.478、9.794，P<0.05），对照组治疗前后FPG、2hPG差异存在统计学意义（t=3.484、9.815，P<0.05）;

两组治疗前FPG、2hPG差异无统计学意义（t=0.155、0.060，P<0.05）;治疗后两组2hPG水平具有统计学意义（t=7.689，P<0.05），FPG差异无统计学意义（t=0.280，P<0.05）。

2.2两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率（4.76%），其中低血糖1例，头晕1例;对照组发生率（16.67%），其中低血糖4例，头晕2例，恶心l例;两组不良反应发生率差异具有统计学意义x2=6.220，P<0.05）

2.3两组分娩结局差异

观察组顺产30例（71.43%）、剖宫产10例（23.91%），钳产2例（4.76%）;对照组分别为29例（69.05%）、10例（238）、3例（7.14%）;两组发生率差异无统计学意义（X20.000，0.000，0.000，P>0.05）。

3讨论

胰岛素泵泵注门冬胰岛素与皮下注射重组人胰岛素预混治疗GDM是目前临床常见的两种手段，两种药理作用均通过胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸收，同时抑制肝脏葡萄糖的释放，达到治疗的作用。前者属于生物合成新型双时相胰岛素类药物，主要由门冬胰岛素、精蛋白锌门冬胰岛素构成，其中门冬胰岛素主要通过注射后融入血液内，在给药15min左右起效，利于控制患者餐后血糖水平;精蛋白门冬胰岛素则属于基础胰岛素，经注射后缓慢释放，其优势在于夜间控制患者血糖水平。后者则为预混人胰岛素，主要由短效人胰岛素以及精蛋白锌人胰岛素混懸液构成。在朱玲艳的研究中指出，诺和灵30R治疗中其药理吸收方面可能存在不稳定、延迟等现象，无法与血糖吸收峰同步，特别在控制餐后血糖水平中效果有限。这与本文结果基本一致。即观察组治疗后2hPG水平明显低于对照组;此外两组分娩结局比较中差异不大，提示两种方案效果均可观。此外不良反应方面，观察组低于对照组，这在张娅的研究中得到证实。分析其原因可能与胰岛素泵泵注门冬胰岛素更接近与正常人体胰岛素分泌模式，因此患者机体应激反应较小有关。

综上所述，胰岛素泵泵注门冬胰岛素与皮下注射重组人胰岛素预混治疗GDM均具有较好效果，为产妇分娩安全提供助力，并且利于改善患者血糖水平，但相比之下，胰岛素泵泵注门冬胰岛素安全性更高，且在改善患者血糖水平中效果突出，值得临床推广应用。