诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果

周琴芳

【摘要】目的：研究妊娠期糖尿病孕妇治疗方法。方法：观察组诺和锐治疗，对照组诺和灵30R治疗。结果：观察组患者降糖效果以及用药安全性更高，差异有统计学意义。两组患者妊娠结局无统计学意义。结论：诺和锐较诺和灵30R对GDM治疗效果更好。

【关键词】门冬胰岛素;重组人胰岛素预混;妊娠期糖尿病;降糖效果;妊娠结局

妊娠期糖尿病作为常见的妊娠期糖尿病，现代临床研究表明妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果会直接影响妊娠结局，患者长期持续血糖过高情况下可引起较多母婴并发症，因而对妊娠期糖尿病患者的治疗研究具有重要作用。胰岛素作为糖尿病治疗的主要方法，本文结合我院2017年6月一2018年6月期间收治的130例妊娠期糖尿病患者，对比诺和锐、诺和灵30R对其治疗效果，相关内容分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2017年6月一2018年6月期间收治130例妊娠期糖尿病患者，将其作为本次研究对象，根据患者治疗意愿分组，包括观察组和对照组，其中观察组：65例，年龄范围在23-40岁，平均年龄（28.93±3.46）岁。孕周24-30周、平均孕周（28.37±2.05）周，产次1-3次、平均产次（1.50±0.24）次。对照组：65例，年龄范围在22-39岁，平均年龄（28.55±3.67）岁。孕周24-32周、平均孕周（28.50±2.14）周，产次1-3次、平均产次（1.43±0.26）次。所有患者诊断、治疗、护理以及随访资料完整，排除妊娠前期糖尿病史、妊娠期高血压、心肺功能不全、血液病以及恶性肿瘤疾病等患者。数据分析显示观察组、对照组各项资料无统计学意义（P>0.05），满足可对比性要求。

1.2方法

所有妊娠期妇女治疗期间采取常规控制体重、饮食疗法等治疗方法，同时采取胰岛素药物治疗，具体治疗方法如下：

观察组：胰岛素泵泵注门冬胰岛素（诺和锐），生产厂家：N0v0 N0rdiskA/S，批准文号：国药准字J20050097，于患者用餐前使用胰岛素泵泵注门冬胰岛素实施治疗，用药剂量为100IU/ml。

对照组：皮下注射重组人胰岛素预混（诺和灵30R），生产企业：N0v0N0rdiskA/S，批准文号：H20171225，患者在用餐前30min皮下注射，用药剂量为1001U/ml。

观察组与对照组患者初始胰岛素用量控制在0.3-0.5IU/（Kg-d），每日用藥2次，直到患者分娩结束，了解两组患者的血糖控制情况、用药安全性以及妊娠结局等。

1.3观察指标

观察指标：

（1）患者治疗前后的血糖控制指标;

（2）用药期间不良反应;

（3）母婴妊娠结局。

1.4统计学方法

数据分析使用专业SPSS21.0统计学软件进行分析，其中计量资料“”采用检验;计数资料（x±s）采用《检验。统计学意义标准：P<0.05。

2结果

2.1血糖控制效果

观察组患者治疗前：空腹血糖为（8.61±1.48）mm0l/L，餐后2h血糖为（15.86±2.41）mm0l/L、糖化血红蛋白为（8.15±1.24）%;对照组治疗前：空腹血糖为（8.65±1.44）mm0l/L，餐后2h血糖为（15.90±2.38）mm0l/L、糖化血红蛋白为（8.14±1.22）%。观察组患者治疗后：空腹血糖为（7.52±1.14）mm0l/L，餐后2h血糖为（12.14±1.10）mm0l/L、糖化血红蛋白为（6.38±0.83）%;对照组治疗后：空腹血糖为（7.21±1.14）mm0l/L，餐后2h血糖为（14.35±2.24）mm0l/L、糖化血红蛋白为（7.31±0.92）%。两组患者治疗前对应的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等差异性无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后与治疗前餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标对比有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后餐后2h血糖、糖化血红蛋白等均低于对照组，差异性对比显著（P<0.05），有统计学意义。

2.2不良反应发生情况

观察组不良反应总发生率小于对照组，差异性有统计学意义，见表1。

2.3母婴结局分析

观察组65例产妇中，剖宫产24例，占比36.92%。产后出血5例，占比7.69%。对照组65例产妇中剖宫产30例，所占比例为46.15%。产后出血8例，占比12.30%，观察组产妇上述指标略低于对照组，但是无统计学意义（P>0.05）;新生儿结局方面，主要包括：早产、新生儿窒息，其中观察组共有10例，所占比例为15.38%，对照组共有12例，所占比例为18.46%，两组差异性对比无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

妊娠期糖尿病在妊娠期并发症中较为常见。临床关于妊娠期糖尿病妊娠结局的研究较多，结合大量文献资料报道，妊娠期糖尿病会对孕妇以及新生儿产生影响，对母婴结局均可产生不利影响，比如：增加产后出血、新生儿窒息等Ⅲ。为进一步改善妊娠期糖尿病患者预后，改善母婴结局，需要对妊娠期糖尿病患者实施有效的治疗干预。

当前对于妊娠期糖尿病的治疗主要采用胰岛素，依靠胰岛素的规范用药治疗，帮助患者控制血糖水平，进而改善持续性高血糖对妊娠期妇女以及胎儿产生的不良影响，鉴于当前市场上可采用的胰岛素较多，通过对不同胰岛素治疗效果的研究可为临床疾病治疗提供依据。

结合我国妊娠期糖尿病患者用药情况，本文研究中对妊娠期糖尿病患者采取了不同治疗方法，其中观察组使用胰岛素泵泵注门冬胰岛素治疗，对照组患者采用皮下注射重组人胰岛素预混，通过对患者相关指标评价分析，两组患者用药治疗后对应的餐后2h血糖、糖化血红蛋白较治疗前均明显下降，但是观察组患者应的餐后2h血糖、糖化血红蛋白降低程度更大，说明观察组患者使用的药物降糖效果更明显。在用药期间的低血糖发生方面，观察组4.61%低于对照组18.46%的低血糖发生率，表明观察组用药安全性更高;在母婴妊娠结局方面，观察组剖宫产率、产后出血率、新生儿早产率、新生儿窒息率等均小于对照组，不过组间差异性不明显。综合研究认为胰岛素泵泵注门冬胰岛素较皮下注射重组人胰岛素预混治疗效果更好，与国内己有文献报道具有一致性。

本研究中妊娠期糖尿病患者治疗中使用的药物为诺和锐、诺和灵30R，其中诺和锐是一种人工合成胰岛素，本身为超短效降糖药物，临床研究显示该胰岛素具有快速起效，持续作用时间短等特点，需要在用餐前及时使用，从而保证药物的作用效果。诺和灵30R是一种混合胰岛素，其中包含了短效胰岛素，也包含中效胰岛素，结合临床研究，诺和灵30R在降糖作用方面具有更长的作用时间，因而需要在用餐前30min内用药。

根据本文研究结果以及上述药理学研究，因为诺和锐用药后作用时间迅速，因而可以保证患者餐后2h血糖得到较好控制，相对而言，诺和灵30R作用缓慢，造成患者餐后2h血糖的降低幅度有限，由于其作用时间更长，患者在用药期间容易出现低血糖。这与国内的相关文献研究结论基本一致。母婴结局情况与患者血糖控制效果密切相关，因而在血糖控制较好的情况下，妇女剖宫产率、产后出血率会有所下降，新生儿产后的并发症也会降低。考虑到研究中样本容量较小，可能影响到研究结果，因而母婴结局方面，观察组有优势，但是差异性不明显。

综上所述，诺和锐、诺和灵30R均可用于GDM患者的治疗，但是诺和锐较诺和灵30R对GDM患者治疗效果更好，且用药安全性高，在满足适应症的情况下可作为首选治疗方法。