新生儿及婴儿TORCH感染血清学检测分析*

2019-04-26杨琰琰刘功振

国际检验医学杂志 2019年8期

杨琰琰，刘功振

[1.山东大学齐鲁医院(青岛)检验医学中心，山东青岛 266035；2.山东省医学科学院/山东省寄生虫病防治研究所，山东济宁 272033]

TORCH检测最早由美国埃默里大学免疫学家NAHMIAS等[1]在1971年提出，早在1960年左右欧美等发达国家就已经把TORCH感染的检测手段作为孕妇孕期筛查的一项基本项目。TORCH 是一组可导致感染致畸的病原微生物的总称，T是弓形虫(TOX)，是一种可以引起人畜共患病的原虫，可侵害眼、脑、心、肝脏等重要器官[2]；O是指其他病原微生物(other，如带状疱疹病毒、梅毒螺旋体、细小病毒B19等)；R是风疹病毒(RV)，属于RNA病毒，可侵害耳、眼、呼吸道和心血管等器官[3]；C是巨细胞病毒(CMV)，是一种双链DNA 病毒，可侵害患者的肝脏、肺及胃肠等器官[4]；H是指单纯疱疹病毒(HSV)，是一种DNA 病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，可侵害脑、肺及生殖器等器官[3]。TORCH病原体可通过胎盘或产道引起胎儿宫内感染，从而导致胎儿出生缺陷，是目前国际上公认的对优生危害最大的病原微生物[5-6]。

出生缺陷通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常如盲、聋和智力障碍等，已成为世界婴儿死亡、儿童残疾的主要原因之一[7-9]。《中国出生缺陷防治报告(2012)》[10]明确指出，我国是出生缺陷的高发国家，目前每年新生儿1 600万，其中90万为新增出生缺陷儿，发病率为5.6%，且仍然呈逐年上升趋势。而TORCH感染作为引起新生儿和婴儿发生出生缺陷的重要原因之一[11]，近几年其病毒筛查已经越来越得到人们重视。

目前，国内关于TORCH感染率的研究结果差异较大，TORCH感染率会因为地域和检测手段的不同而有所不同。本研究针对青岛地区1 196例新生儿及婴儿血液中TORCH特异性抗体检测结果进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料山东大学齐鲁医院(青岛)2016年1月至2018年8月就诊的新生儿和婴儿共1 196例，统计年龄分布为1日龄至1岁，其中新生儿(1～28日龄)1 022例，婴儿(29日龄至1岁)174例，且新生儿和婴儿并无交集重复统计；其中男性638例，女性558例。

1.2仪器与试剂 LIAISON@XL全自动化学发光免疫分析仪及TORCH配套试剂、定标品和质控品。

1.3方法本研究检测采用间接化学发光免疫分析法(CLIA)检测TORCH抗体，依据意大利DiaSorin S.p.A.的TORCH试剂说明书判断规则进行阴性、阳性判断。

1.4统计学处理采用四格表资料的χ2检验比较两组间抗体样本率差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿及婴儿TORCH检测结果 1 196例新生儿及婴儿血清中TORCH-IgM阳性率为1.67%(20/1 196)，其中，HSV-IgM、RV-IgM、TOX-IgM、CMV-IgM阳性率分别为0.67%、0.50%、0、0.67%，混合感染率(HSV和RV)为0.17%。1 196例新生儿及婴儿血清中TORCH-IgG阳性率为99.16%(1 186/1 196)，其中，HSV-IgG、RV-IgG、TOX-IgG、CMV-IgG阳性率分别为89.46%、70.40%、0.33%、94.31%；混合感染率(2种及2种以上病原体感染)达到93.31%(1 116/1 196)，其中HSV和CMV混合感染率最高，达到85.45%。见表1。

表1 新生儿及婴儿TORCH检测结果

2.2新生儿和婴儿两个年龄段TORCH检测结果对比分析 1 022例新生儿TORCH-IgM阳性率为0.78%(8/1 022)，其中，HSV-IgM阳性率最高，为0.59%；TORCH-IgG阳性率为99.80%(1 020/1 022)，其中CMV-IgG阳性率最高，为96.28%，其次为HSV-IgG，阳性率为92.56%。174例婴儿TORCH-IgM阳性率为6.90%(12/174)，其中，CMV-IgM阳性率最高，为3.45%；TORCH-IgG阳性率为95.40%(166/174)，其中，CMV-IgG阳性率最高，为82.76%，其次为HSV-IgG，阳性率为71.26%。新生儿和婴儿两组RV-IgM(χ2=13.176，P=0.000)、CMV-IgM(χ2=23.675，P=0.000)的抗体阳性率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，而HSV-IgM的抗体阳性率两组间差异无统计学意义(χ2=0.708，P>0.05)。新生儿和婴儿两组HSV-IgG(χ2=71.566，P=0.000)、RV-IgG(χ2=82.306，P=0.000)、CMV-IgG(χ2=50.707，P=0.000)的抗体阳性率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，而TOX-IgG的抗体阳性率两组间差异无统计学意义(χ2=0.683，P>0.05)。见表2。

表2 新生儿和婴儿两个年龄段TORCH检测结果对比

2.3不同性别TORCH检测结果对比分析 638例男性患儿TORCH-IgM阳性率为1.57%(10/638)，其中，HSV-IgM和RV-IgM阳性率最高，均为0.94%；TORCH-IgG阳性率为99.37%(634/638)，其中CMV-IgG阳性率最高，为94.36%，其次为HSV-IgG阳性率为89.66%。558例女性患儿TORCH-IgM阳性率为1.79%(10/558)，其中，HSV-IgM阳性率最高，为0.36%；TORCH-IgG阳性率为98.93%(552/558)，其中CMV-IgG阳性率最高，为94.27%，其次为HSV-IgG阳性率为89.25%。不同性别两组RV-IgM(χ2=5.274，P=0.022)、CMV-IgM(χ2=9.209，P=0.002)的抗体阳性率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，而HSV-IgM的抗体阳性率两组间差异无统计学意义(χ2=1.518，P>0.05)。不同性别两组HSV-IgG(χ2=0.053，P=0.819)、RV-IgG(χ2=2.792，P=0.095)、TOX-IgG(χ2=0.018，P=0.893)、CMV-IgG(χ2=0.005，P=0.945)的抗体阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 新生儿和婴儿不同性别TORCH检测结果对比

2.4临床表现在20例TORCH-IgM阳性患儿中，有6例HSV感染，4例RV感染，2例HSV和RV混合感染，8例CMV感染，其中，临床诊断结果为：HSV感染患者有2例肺炎，2例支气管炎，2例上呼吸道感染；RV感染患儿4例均为上呼吸道感染；HSV和RV感染2例患儿均为肺炎；CMV感染患儿有2例急性胃肠炎，6例肝功能异常，并且CMV感染患儿还伴有呼吸系统炎症。

3 讨论

本研究中新生儿和婴儿TORCH抗体的检测，CMV感染概率均为最高，说明本地区是CMV的感染高发区，这与郑辉等[12]报道的杭州地区和刘文渊等[13]报道的宁波地区的结论是一致的，同时我国也是CMV 感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达95%[12,14]，表明新生儿和婴儿的CMV高感染率可能与孕妇CMV感染有一定的关系。而TOX感染概率均为最低，IgM和IgG抗体阳性阳性率分别为0和0.33%，对比薛爱国等[15]报道的2014年青岛地区妊娠早期TOX IgM阳性率为2.13%，王芳[16]报道的2016年青岛地区孕妇TOX IgM阳性率为0.08%，IgG阳性率为0.7%，说明了青岛地区越来越重视TOX感染的防护，并且取得了较明显成效。鉴于TORCH检测包括四种病原体，决定了检测结果会存在混合感染的情况，刘震忠等[17]报道的天津地区多数新生儿以两种病原体混合感染模式为主，感染最常见两种病原体是RV和CMV。本次调查也是以两种病原体混合感染为主要感染模式，其中HSV、CMV混合感染最常见。IgM阳性患儿的临床表现方面，HSV和RV感染主要引起患儿呼吸系统疾病，CMV感染主要引起患儿消化系统疾病，并伴有呼吸系统炎症，这与HENDRIKS等[18]2013年报道和吴春燕等[19]2016年报道的临床表现是一致的。

通过两个年龄段的TORCH检测结果比较发现，新生儿组IgG阳性率均分别高于婴儿组，IgM阳性率均低于婴儿组，这与黄斌等[20]报道的杭州地区儿童血清TORCH检测结果基本一致，推测可能是由于孕妇感染后产生的IgG抗体分子量相比IgM抗体分子量较小比较容易通过胎盘进入胎儿体内，而IgM则不易通过胎盘屏障，因此，新生儿IgG抗体阳性率高可能与母体感染后产生的母源抗体有关。而TORCH-IgM检测阳性的患儿(20例)中有8例是出生1 d的新生儿，其中有1例是HSV和RV混合感染，因IgM抗体不易通过胎盘，通常认为新生儿血清中IgM抗体阳性可作为宫内感染的重要依据[21]，由此说明本研究调查的地区可能还存在TORCH宫内感染的情况。

不同性别组的TORCH检测结果发现，男性RV-IgM抗体阳性率要高于女性，女性CMV-IgM抗体阳性率要高于男性，但在不同性别组出现的RV和CMV的IgM阳性率的差异性，具体原因目前还没有相关报道，还需进一步研究分析。本研究主要研究对象是新生儿和婴儿，研究主要内容是新生儿和婴儿的TORCH感染血清学检测分析，不涉及孕妇TORCH感染监测跟踪，而通过本次研究结果所发现的母婴TORCH感染可能存在的联系，还需要我们今后对此新课题进行立项、检测跟踪并验证。