精细化管理指引与流程用于新生儿病房院感防控护理中的效果分析

陈小军，李 丰，陈 丽，梁海燕

（越秀区妇幼保健院新生儿科，广东 广州 510030）

近年来，二娃政策的放开,国内新生儿的出生率不断增加，对产妇、新生儿的医疗护理技术水平、院内感染预防管理要求也越来越高,早产儿、高危儿的救治水平得到了明显的提升，侵入性操作也在增加。新生儿免疫系统尚未发育完善，抵抗外界影响的能力较差，极易受病原菌或病毒的感染。当前，为了新生儿的健康成长，新生儿病房的院感预防与控制已经被各地医院管理列为重要工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月～2019年6月间我院分娩的例新生儿523例，随机分成试验组235例和对照组288例。

1.2 方法

对照组应用传统的感染管理方法，观察组在传统感染管理的基础上制定了预防院感发生的精细化管理流程和指引进行护理，如下：（1）无菌操作：a.行动静脉穿刺等侵入性操作时严格按规范指引，消毒液及消毒范围符合标准，消毒范围要5～8 cm；b.提高动静脉穿刺技术水平，尽可能一次穿刺成功。

（2）新生儿病房环境机规范化管理：a.保持病房整洁；b.血液或体液污染的地面，工人随时用1000 mg/L含氯消毒液充分擦拭；c.注意清洁死角；d.垃圾桶用加盖防护 ；e.病房内部的物体表面，用500 mg/L含氯消毒液进行充分的擦拭；f.每日三次及时清理普通病室、隔离室垃圾；g.室内各区域环境每日三次静电消毒机消毒一次，每次一小时；H.每班按规定至少开玻璃窗关纱窗通风一次，每日三次，每次至少一小时。

（3）沐浴管理：a.新生儿平躺在沐浴板上进行淋浴式清洗，执行一人一垫巾一浴巾一沐浴液，防止新生儿眼睛、鼻子、耳朵进水；b.用浴巾擦拭干净新生儿全身，用0.9%生理盐水棉签清洗眼睛、口腔，最后用75%的酒精进行脐部的消毒；c.沐浴完毕由工人用500 mg/L含氯消毒液进行充分擦拭沐浴板、水池、室内环境;d.隔离患儿实行专室、专人护理、专盆、专池盆浴，清洗完毕后用2000 mg/L含氯消毒液进行充分的擦拭隔离室地板、专用盆具等。

（4）新生儿用物的的清洁、消毒、灭菌：a.一用一清洗一灭菌；b.床罩、棉被、棉袄、床垫、床头牌等臭氧消毒。

(5)喂奶管理：a.配奶台用500 mg/L含氯消毒液擦拭；b.配奶人员和接收母乳人员须做好手部卫生、戴口罩；c.配方奶及巴氏消毒的母乳有效时间为一小时；d.每日早上护士换水、清洁、消毒液擦拭巴氏消毒恒温奶机后再用清水擦拭干净里外；e.使用过的喂奶用具均需做到一人一用一清洗一烘干一灭菌；f.传染病患儿喂奶用品另外用含氯消毒剂2000毫克/L浸泡30 min。

（6）手卫生管理：a.护士长和科室院感组长 每周抽查医、护、技、工人员手卫生正确率、手卫生依从性率；b.计算科室每月手消毒液的使用量；c.护理新收刚出生新生儿和新生儿首次沐浴时医护人员须戴手套。

（7）无创呼吸机管道的日常清洁与消毒管理：a.使用一次性管道和鼻塞，采用一人一用一弃管理；b.湿化液使用灭菌水，湿化器一用一消毒擦拭，再用冷开水消毒湿巾擦拭，每日更换湿化液；c.空气压缩机的滤网及呼吸机外表每周清洁一次；d.不使用时用清洁罩保护。

（8）新生儿喉镜、呼吸囊、头罩、面罩的消毒：a.使用后的喉镜用75%的酒精消毒纱布擦拭镜片和手柄擦拭，消毒后处于备用状态，用密封袋封存放在固定抢救车上；b.呼吸囊、头罩、面罩能耐高温高压的送供应室灭菌，不能耐高温高压的清洁后用75%的酒精消毒纱布擦拭。

（9）探视制度的管理：a.严格执行探视制度，限人限时；b.换室内衣、换室内鞋、手消毒后才能入室探视五分钟；c.拒绝呼吸道疾病、皮肤病等带病家属及12岁以下儿童探视。

（10）小床及暖箱的间距管理：按新生儿预防院感规范要求设置床间距和暖箱间距，大于1米间距设置。

（11）新生儿分区管理：a.传染病母亲所生新生儿或不明原因肺炎患儿等安排到隔离室住院；b.母亲GBS感染所生新生儿、普通肺炎、感染新生儿安排住在病室的感染区域；c.新生儿窒息、糖尿病、高血压母亲所生新生儿、高胆红素血症等安排住在病室的非感染区域。

（12）新生儿保暖管理：a.为避免新生儿因低体温而导致感染性疾病的发生，新生儿科与产房、手术室、爱婴区医护通过行政查房方式进行沟通，各自做好本科室新生儿的保暖工作；b.若因病情变化需要转入新生儿科进一步医治的患儿，则提早致电给新生儿科，以便准备病室、暖箱内的温湿度。

(13)使用过程中暖箱、辐射台、小床的追溯管理：一人一暖箱一小床一清洁一登记一终末消毒一转箱记录，由A2或P班护士负责配制消毒液并质控和签名，所有过程均实行可追溯性。

（14）成立科室护理院感管理小组：一个组长和全体护士为成员，要求全员重视院感防控工作，从管理抓起，注重细节。

（15）科室微生物监测管理：a.每月病室环境消毒后，由护士长进行物体表面和手卫生的采样，组长进行空气的采样，医院检验科人员负责培养和观察结果并发报告；b.每季度送检消毒液和灭菌物品到第三方检验机构进行监测；c.护士长每月进行总结，对不合格项目组织全科人员进行讨论和改进；d.院感质控小组成员每季度组织开会学习，讨论近三个月科室院感防控工作情况。

1.3 临床观察指标

①病房内环境物品微生物合格情况：对两组新生儿环境、用物及医护人员及工人手卫生每月进行抽样监测，主要监测项目有：病室空气、奶瓶、奶嘴、消毒液、无菌物品、医护人员手卫生等。②新生儿感染率:判断两组新生儿是否存在肺炎、脐炎、鹅口疮等现象。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 26.0软件，计数资料以（%）表示，行x2检验；以P＜0.05有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组新生儿病房内物品卫生合格情况

试验组新生儿病房微生物抽样测监合格率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病房微生物抽样测监合格率比较

2.2 两组新生儿感染情况

试验组新生儿感染率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组感染比较

3 讨 论

新生儿病房是医院感染的高危区域，进行侵入性操作时应该严格执行无菌操作，加强病室环境的规范管理，自觉做好手卫生、加强探视人员的管理，每月对科室工作人员的手部卫生、物体表面、无菌物品进行采样监测，每月由科室护士长对监测结果进行反馈，对不合格项目组织大家查因、整改，如有疑似院内感染病例发生，尽快实施隔离救治，避免造成院内感染暴发。一旦院感暴发，科室人员要按流程逐级及时上报和隔离诊治病人。新生儿病房的管理方式为封闭式管理，预防院内感染人人有责，医护人员、清洁工必须要严谨细致自律执行各项工作的指引与流程，认真做好手卫生，才能降低或者避免院内感染的发生。