穴位艾灸在结节性甲状腺肿射频消融围手术期的护理研究

叶 红，龚珊平*

（广西南宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科，广西 南宁 530022）

在临床诊疗中发现，结节性甲状腺肿患者多曾患单纯性甲状腺肿疾病，病情晚期多进展为多发结节，中年女性为好发人群[1]。近年来，超声引导下经皮射频消融术逐渐应用于临床中，以其精准、损伤小、恢复快等优势成为了结节性甲状腺肿首选治疗方案。在护理中发现，患者采用射频消融治疗术后，多存在颈部疼痛、肿胀、发热等并发症，给患者造成了痛苦，而应用中医穴位艾灸治疗后，对患者上述症状有不同程度缓解作用[2]。为此，本次研究分析了在常规护理同时应用穴位艾灸对患者的影响，对包括穴位艾灸应用有效性、降低术后并发症可行性、临床应用方法等内容进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月期间我院收治的140例行射频消融治疗的结节性甲状腺肿患者，随机分为研究组和对照组，各70例，研究组男12例，女58例，平均年龄（42.79±6.14）岁，结节发生类型：单发41例，多发29例；对照组男9例，女61例，平均年龄（41.84±6.23）岁，结节发生类型：单发43例，多发27例，排除甲状腺结节恶性病变患者，其中所有患者最大结节直径均在3 cm以内，所有患者均符合射频消融治疗指征，且无相关禁忌症，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

嘱患者仰卧在手术台上，呈颈部过伸位，常规消毒、铺洞巾、麻醉，根据病变位置，应用生理盐水及利多卡因建立“液体隔离带”，以保护颈部免受热损伤。超声引导监测下，经皮穿刺并将射频电极准确置入结节内，开启多点、多面射频消融模式，至射频热量生成结节强回声将结节完全覆盖为止，消融后超声明确充盈、缺损范围，确定消融完全与否，术毕颈部手术位置机械压迫止血30 min。

1.2.2 护理方法

对照组按照常规结节性甲状腺肿射频消融治疗围手术期护理内容，包括：（1）术前护理：协助完善术前相关检查，了解患者睡眠情况，积极与患者沟通，了解患者心理状况，讲解疾病治疗内容及射频消融治疗优势，提高患者认知度。（2）术后护理：监测患者生命体征，观察手术部位有无渗血情况出现，询问患者饮水是否出现呛咳。询问患者疼痛情况，遵医嘱止痛治疗。初期让患者进食流质食物，解答患者提出疑问。

研究组在对照组常规护理同时，增加应用穴位艾灸，方法如下：手术后，应用艾灸盒温灸大椎穴及曲池穴，至艾灸部位局部皮肤红晕、药气温热透达深部为度，2次/d，每次20 min，连续治疗2 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后并发症发生情况。

（2）手术前、后超声造影结果：比较甲状腺结节的循环灌注状态。

（3）术后3 d内体温，每隔4 h测量一次：比较3 d内体温波动幅度。

（4）24 h测量4次（2 h、4 h、6 h、24 h）内脖围指标。

（5）采用疼痛数字评分法(NRS)评价两组患者术后疼痛情况，包括研究组术后即刻、术后（艾灸后）1 h、术后24hNRS疼痛评分，对照组术后即刻、术后1 h、术后24hNRS疼痛评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，其中平均NRS评分等计量资料采用（）表示，t检验，所得P＜0.05，则为差异有统计学意义。

2 结 果

两组术后结节无微循环灌注区范围与术前结节体积大小基本一致，组间手术前后数据比较差异不显著（P＞0.05）。见表1。

2.1 两组术后并发症发生情况比较

两组患者均手术顺利，术后无一例发生皮肤烫伤、颈部瘀斑、肿胀等严重并发症，其中对照组有1例患者出现发热情况，经对症治疗后与3d内恢复正常，1例声音嘶哑，于术后2个月恢复正常，并发症发生率为2.80%，研究组有1例发生饮水呛咳，于术后20h症状消失，并发症发生率为1.40%，两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（x2=0.3406，P=0.5594）。

2.2 两组手术前、后超声造影结果比较

表1 两组手术前、后超声造影结果比较（，mL）

表1 两组手术前、后超声造影结果比较（，mL）

组别 手术前结节体积 手术后无造影填充区体积研究组（n=70） 1.53±2.41 1.49±2.37对照组（n=70） 1.51±2.42 1.47±2.39 t值 0.3285 0.0497 P值 0.7430 0.9604

2.3 两组术后3 d内体温波动幅度比较

术后1 d，两组体温有所升高，但组间体温数据差异不大（P＞0.05）；术后第2 d、3 d，研究组体温逐渐恢复至正常且明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后3d内体温波动幅度比较（，℃）

表2 两组术后3d内体温波动幅度比较（，℃）

组别 术前 术后1 d与术前体温差 术后2 d与术前体温差 术后3 d与术前体温差研究组（n=70） 36.5±0.4 1.3±1.2 0.6±0.7 0.2±0.3对照组（n=70） 36.4±0.5 1.4±1.1 1.1±0.9 0.9±0.8 t值 1.3066 0.5139 3.6689 6.8546 P值 0.1935 0.6081 0.0003 0.0000

2.4 两组术后24 h脖围指标比较

术前、术后2 h、2 4 h，两组患者脖围数据差异不大（P＞0.05）；术后4 h、6 h，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后24h脖围指标比较（，cm）

表3 两组术后24h脖围指标比较（，cm）

组别 术前 术后2 h与术前脖围差 术后4 h与术前脖围差 术后6 h与术前脖围差 术后24 h与术前脖围差研究组（n=70） 38.1±3.6 2.5±0.2 1.0±0.1 0.6±0.1 0.3±0.2对照组（n=70） 37.9±3.8 2.6±0.3 2.1±0.2 1.7±0.3 0.4±0.1 t值 0.3196 0.5916 41.1582 29.1032 0.3741 P值 0.7497 0.5551 0.0000 0.0000 0.7089

2.5 两组术后不同时刻NRS数字评分比较

两组术后即刻NRS评分差异不大（P＞0.05）；术后1 h、24 h，两组NRS评分均明显减小，其中研究组NRS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后不同时段NRS评分比较（，分）

表4 两组患者术后不同时段NRS评分比较（，分）

组别 术后即刻 术后1 h 术后24 h研究组（n=70） 4.6±1.3 2.3±0.4 1.9±0.2对照组（n=70） 4.5±1.1 3.1±0.7 2.8±0.3 t值 0.3667 6.1967 15.5884 P值 0.7148 0.0000 0.0000

3 讨 论

后1 h、24 h，研究组患者NRS评分均显著低于对照组，说明穴位艾灸的应用对于减轻术后发热、缓解术后颈部肿胀及术后疼痛等，均具有重要作用。艾灸疗法在临床应用广泛，其治疗原理为，通过经脉的走形，对颈部手术局部产生作用，起到温通气血，改善颈部血液循环的效果，对于消除手术因素造成的炎性水肿，缓解颈部肌肉痉挛，增强肌肉张力等有显著疗效[5]。此外，有学者认为，穴位艾灸应用于甲状腺射频消融术后，能够通过神经、体液的间接作用，起到提高免疫功能，促进组织修复作用，达到缓解术后疼痛等不适目的[6]。艾灸疗法还具有操作简单、易学，疗效显著等优势，值得在临床开展应用。

综上，甲状腺肿射频消融围手术期护理中应用中医穴位艾灸，有助于提高疼痛缓解效果，缓解颈部肿胀，促进康复，值得推广。

结节性甲状腺肿属于较为常见、多发的病症，发病早期，患者甲状腺质地多较为柔软光滑，触诊时患者未觉明显痛感，且无明显临床症状。随着疾病发展及病灶增大，对周围组织产生压迫作用，甚至引发吞咽、呼吸等功能的障碍。目前临床尚未完全研究清楚甲状腺结节的发病机制，但多数学者支持其具有进展为甲状腺癌的潜能，因此需积极治疗[3]。传统开放手术在颈部形成创伤较大，术后会留下明显疤痕，射频消融在治疗结节性甲状腺肿方面被临床医生及患者所认可[4]。围手术期护理在患者术后起着非常重要作用，对于促进病情康复具有重要意义，但术后手术部位不同程度的疼痛、颈部肿胀、发热等并发症仍是不可忽视的问题，护理不当，可能会对患者自我感觉、舒适度甚至康复造成较大影响。

通过将穴位艾灸护理与常规护理的护理效果进行比较发现，应用穴位艾灸的研究组术后第2 d、3 d，研究组患者体温明显低于对照组；术后4 h、6 h，研究组患者脖围明显低于对照组；术