快速康复外科护理模式在食管癌患者围术期中的作用

杨新雅，蔡 萍，沈思雯

（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）外科，江苏 无锡 214062）

食管癌是我国发病率及死亡率较高的消化道恶性肿瘤，患者临床表现主要为下咽困难、胸骨后疼痛[1]。临床上对该病多采用手术治疗，但手术作为一种创伤性治疗方式，患者身心均存在受损可能，为此，需要在围手术期中配合护理干预以提高治疗效果[2]。本研究提出采用快速康复外科护理治疗食管癌，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年3月期间我院收治的食管癌患者100例，随机分为参照组和研究组。参照组50例，男26例，女24例，年龄39～70岁，平均（55.10±8.29）岁；研究组50例，男28例，女22例，年龄41～73岁，平均（56.37±8.46）岁，两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组行常规外科护理，研究组行快速康复外科护理，具体为：（1）术前护理：护理人员为患者进行术前宣教，包括手术方法、配合事项、并发症等，减少其抵触感。若患者情绪波动过大，据其心理状态实施相应的干预措施，保证手术顺利开展。术前1周给予患者肠内、肠外营养支持，术前叮嘱患者禁食、禁饮。

（2）术中护理：为帮助患者进行早期活动，术中配合医师操作，合理调节室内温度，同时使用加热毯预先加温手术台，使患者体温保持在36℃。密切关注患者生命体征，合理设置引流管，胃管、胸管等。

（3）术后护理：术后监测患者生命体征并给予中流量吸氧，遵循医嘱给予非甾体类镇痛药，减轻疼痛应激反应。术后给予营养支持，于鼻肠管内滴入肠内营养剂，250 ml/次，2次/d，初始滴速20滴/min，据患者耐受情况逐渐增加营养液量和输液速度。术后2 d遵医嘱给予促进肠道蠕动的药物，预防恶心呕吐。术后4～6 h，护理人员协助患者翻身并活动四肢，若患者状态良好，可指导其取坐位，给予指导及协助有效咳嗽排痰、叩背，以促进肺复张，协助其下肢活动，预防深静脉血栓、肺部感染等，据心率、血压、尿量等调节输液速度，保持血液动力学稳定。术后6 d若患者无发热、吻口瘘等症状，待肠道功能恢复后可拔出胃管，进行饮水试验，2h/次，初始饮水量为10 mL,逐渐增加至100 mL，患者进食若无不良反应，次日可拔除鼻肠管，指导进食流食，少食多餐并逐渐过渡至普食。

1.3 研究指标

记录两组患者围术期相关指标，包括排气时间、拔管时间、下床时间及住院时间，同时观察患者治疗过程中是否出现伤口感染、胃功能障碍、心律失常等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件分析数据，计数、计量单位以“%”、“”表示，x2、t检验，P＜0.05表示组间差异显著。

2 结 果

2.1 两组围术期相关指标分析

结果如表1，研究组患者围术期相关指标均优于参照组，组间差异显著（P＜0.05）。

表1 两组围术期相关指标对比（）

表1 两组围术期相关指标对比（）

住院时间（d）研究组 50 60.17±2.75 2.56±0.53 1.52±0.24 9.21±0.74参照组 50 83.51±2.99 4.30±0.48 2.67±0.38 11.63±0.54 t - 40.627 17.207 18.093 18.680 P - 0.001 0.001 0.001 0.001组别 n 排气时间（h）拔管时间（d）下床时间（d）

2.2 两组术后并发症发生情况分析

结果如表2，研究组患者并发症发生率低于参照组，组间差异显著（P＜0.05）。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

食管癌是我国高发消化系统恶性肿瘤，致死率极高。临床上对于该病多采用手术治疗方式，但考虑到患者手术治疗后应激较大，其生理与心理都会造成一定程度损伤，为进一步提高治疗效果，需要在手术过程中施以合理的护理干预[3]。但应当注意的是，由于食管癌对患者日常生活影响较大，常规护理方法缺乏针对性，导致患者病情恢复较慢，患者受疼痛折磨时间较长。

本研究提出采用快速康复外科护理，其是基于循证医学理念基础，整合了多学科知识，优化现有护理措施的新型护理理念。将其落实于食管癌患者护理过程，主要是从术前、术中、术后三阶段给予患者一系列优化手段，从而减少其机体应激反应，减轻手术带来的创伤，加速病情恢复。本研究结果提示，采用该方法护理的患者围术期相关指标更优，且术后并发症发生几率更低，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，食管癌患者围术期中运用快速康复护理可以有效促进患者病情恢复，减少手术带来的不良影响，缩短治疗时间，提高治疗安全性，在临床上是具有推广与使用价值的护理方法。