多元化延续性护理在永久性结肠造口中的应用研究

师红霞

（江苏省高邮市人民医院胃肠外科，江苏 扬州 225600）

经腹会阴联合切除（Miles手术）是公论的低位直肠癌的标准术式，术后患者的腹壁留有永久性的结肠造口（人工肛门），从心理、生理及社会交往等多方面严重影响患者的日常生活[1]，因此患者迫切要求得到相关专业人士的指导及帮助，近几年我院借鉴国内多名护理专家的经验[2-3]，将延续性护理模式应用于肠造口护理中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月～2017年12月在我院行Miles直肠癌根治术后患者共94例，患者术前均经过直肠镜检查，并通过活检病理确诊为直肠癌，临床检查排除心、肺及精神类严重疾患后，于全麻下行直肠癌Miles根治术，术后患者恢复均顺利。按照入院顺序随机分为常规护理组及延续护理组各47例。两组患者一般资料均无显著性差异，具有可比性（P值＞0.05）。

1.2 方法

（1）常规护理组：住院期间，由病区的责任护士进行常规的围手术期护理，并与出院后3个月进行电话随访。

（2）护理干预组：在常规护理的基础上，利用现有的多媒体技术，实施多元化的延续性护理方式，根据自身现有的条件设计了造口护理联系卡，并分发给患者，具体内容包括：科室咨询电话、造口护理的微信二维码、QQ群号、胃肠外科医师专科门诊时间、门诊复查的程序及要求。微信及QQ群的成员包括胃肠外科组的2名副主任医师、2名主治医师及科室具有5年以上造口护理经验的4名护士，平台尽量采用图文、视频等生动形象、易于理解的形式，每周1次向患者发布造口护理相关知识小讲座。出院后3个月电话或当面随访，采用问卷调查的形式了解患者的自我护理能力、满意度、造口并发症情况等

（3）评估方法：自我护理能力评价采用1979年美国学者设计的自我护理能力测量表（ESCA），该表分为4个维度，包括43条目，总分172分，得分越高，表明自我护理能力越强。满意度调查采用本院护理部自行设计的患者满意度调查表，该表包括5个模块，共22个条目，总分为100分。造口并发症评价主要由胃肠外科医师完成。

（4）统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验或者 fi sher确切概率法；计量资料以表示，采用独立样本t检验。

2 结 果

两组患者出院后3个月自我护理能力、患者满意度比较见下表1。

两组患者出院3个月后造口并发症发生率比较见表2。

表1 两组患者出院后3个月自我护理能力、患者满意度比较

表1 两组患者出院后3个月自我护理能力、患者满意度比较

组别 自我护理能力（分） 患者满意度（分）出院时 出院3个月后 出院时 出院3个月后干预组 107.54±6.42 125.87±11.67 93.30±0.78 97.31±0.84对照组 105.61±6.47 108.76±10.62 93.07±0.72 92.30±0.91 t值 0.56 4.41 0.35 3.24 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 P＜0.05

表2 两组患者出院3个月后造口并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

延续性护理尚没有一个统一的概念框架，其核心内容包含三个方面：患者信息的延续、护理服务的延续、医护患关系的延续，本质就是优质护理服务从院内向院外的延伸，解决患者出院后出现的“护理断层”，重点不是直接为患者提供护理服务，而是利用多种方式帮助患者及其家属提高自我护理的能力。

我国直肠癌患者发病有两个显著的特点[4]：（1）患者发病年龄较轻，中位数在45岁左右，近年来青年人的发病率有增高的趋势；（2）低位直肠癌的比例高，约占65%～75%。统计学显示我国每年新增直肠造瘘患者约10万人，目前直肠造口患者的总数超过百万，但是造口护理专业性较强，专业的造口治疗师数量稀少，仅分布在少数的大型三甲医院，同时国内综合性医院一直强调缩短住院时间，加快床位周转率，为了改变这种不利局面，进一步提高患者的生活质量，减少造口相关的并发症，国内护理专家提出将延续性护理模式应用于肠造口患者中，并进行了相关的研究，取得了良好的效果[2-3]。本研究结果表明在出院时两组患者的自我护理能力并没有显著的差异，自我护理能力均处于中等水平，主要原因就在在于住院期间患者接受护士全程护理，护士的健康教育尚没有被患者完全接受，患者自身并没有积极参与到具体的护理实践中去，从侧面进一步说明了在造口患者中实行延续性护理模式的必要性。

目前，电话随访是国内普遍采用的延续护理方式，其优点是简便、快捷、易于接受，但是实际应用中发现，电话随访的连续性、系统性不佳。随着互联网技术及智能手机的普及，微信及QQ日益成为人们交流的重要方式，其优点是经济、高效。我科三年前开始尝试多元化的延续性护理模式，取得了令人满意的效果。本研究采用2个时间截点（出院时、出院3个月）从患者的自我护理能力、满意度及并发症的发生率三个方面进行测评，结果显示表明经过采用多元化的延续护理模式，患者的的自我护理能力、满意度明显高于对照组，与国内的相关研究基本一致[2-4]。

当然，在造口患者中运用延续性护理模式在我院尚处于起步阶段，积累的病例数还不多，还需要在实践中不断的学习及探索。